前臂桡侧游离皮瓣在舌癌切除术后舌再造中的应用.doc

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1、前臂桡侧游离皮瓣在舌癌切除术后舌再造中的应用作者：曹钟义邱嘉旋邵益森习伟宏【摘要】　　目的探讨前臂桡侧游离皮瓣在舌癌切除术后舌再造中的应用。方法对南昌大学第一附属医院2000年以来12例应用前臂桡侧游离皮瓣修复舌癌切除术后舌组织缺损的病例进行临床分析，总结有关处理经验和教训。结果12例皮瓣，11例完全成活，1例皮瓣因动静脉栓塞经二次手术后坏死，创面经换药后愈合，追踪观察6个月～5年，再造舌具有适当的体积和外形及具有良好的活动能力。结论前臂桡侧游离皮瓣是舌癌根治术后舌组织缺损修复的良好材料，临床应用成功率高。再造舌能基本满足患者的正常生活。【关键词】前臂皮瓣游离移植舌

2、再造　　Applicationofradialforearmflapintonguereconstrutionafterradicaloperationoftonguecarcinoma［Abstract］ObjectiveTosumuptheexperiencesoftonguerepairafterradicaloperationoftonguecarcinomawithfreeforearmflapinthelastfiveyears.MethodsTheclinicaldataof12patientsunderwentforearmfreeflapgraft

3、ingfortonguerepairfrom2000to2006wereretrospectivelyanalysed.ResultsAmongthe12graftedforearmflaps，11survived，Onlyoneflapoccurredarterialthrombosisandnecrosisafterthesecondoperation.Allthepatientswerefollowedupfor6monthsto5years.Reconstructedtongueshadsuitablevolumeandshapeaswellasperfec

4、tmovementability.ConclusionFreeforearmflapissuitabletorepairthetonguedefectafterradicaloperationoftonguecarcinoma.Thesuccessrateofoperationishigh，andreconstructedtonguescouldbasicallymeetpatient’snormallife.［Keywords］forearmflap;freegrafting;tonguereconstruction舌癌肿瘤切除后在局部遗留较大的组织缺损，造成不同

5、程度的功能障碍，患者的生活质量明显下降。对癌肿切除术后缺损的修复，已从单纯的关闭创面发展到形态及功能的恢复。修复手段从带蒂组织瓣到游离皮瓣。前臂皮瓣已广泛应用于口腔颌面部组织缺损、畸形的整复，取得了相当成功的效果和经验［1，2］。南昌大学第一附属医院从2000年开始应用前臂游离皮瓣修复舌癌切除术后的组织缺损12例，取得了一定经验，现总结报告如下。1临床资料41.1一般资料本组病例12例，术前均经南昌大学第一附属医院病理科确诊为舌鳞状上皮细胞癌。其中男8例，女4例；年龄最小38岁；最大65岁，平均52岁；肿瘤临床TMN分级：T2期6例，T3期6例，N、M均为0。6例术

6、前接受FP（5-氟尿嘧啶、顺铂）方案的诱导化疗。1周查血常规、肝肾功能。12例均接受舌、颌、颈联合根治术。同期应用前臂桡侧游离皮瓣修复舌、口底软组织缺损。前臂皮瓣最大面积为8cm×5cm、最小面积为6cm×5cm。8例术后4周接受放射治疗，放射线剂量为50kGy。1.2前臂桡侧皮瓣制作方法皮瓣设计在桡动脉与头静脉径路范围内，以亚甲蓝或甲紫液根据缺损区要求划出相应的图形与大小。手术在驱血下进行，由前臂近中至远中缠绕止血带，将血液驱向近中，在肘关节处换用另一短止血带。止血带施加压力在33.3kPa左右，时间不超过1h。先在皮瓣的远端切开皮肤，皮下直至肌筋膜层。解剖出头静

7、脉，分离，结扎并切断。两侧可见前臂外侧皮神经与桡神经浅支，给予保护。再向内侧解剖，在肱桡肌与桡侧腕屈肌腱间找出桡动静脉血管束，分离、结扎并切断。切开皮瓣内侧面，锐性解剖，并沿桡动静脉断端在腱滑内向近端分离，沿途结扎、切断血管分支。切开皮瓣外侧面，同样在深筋膜层做锐性解剖。在分离头静脉时，注意保持与皮瓣的连续性，同时将上述两神经自头静脉两侧分离，完整保留在前臂。切开皮瓣近端，慎勿伤及桡动脉与头静脉。至此，皮瓣仅靠此两血管与前臂连接。将近端皮肤做“S”形切开，根据需要，解剖出在此两血管蒂的所需长度。皮瓣与血管蒂解剖完成，检查皮瓣内血液循环正常后，以生理盐水纱布覆盖待