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《高龄胃癌根治性全胃切除术后护理体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、高龄胃癌根治性全胃切除术后护理体会[摘要]目的总结全胃切除术后的护理经验，以降低术后并发症及死亡率。方法回顾分析52例61~85岁全胃切除术的资料，总结围手术期护理方法及肠内营养的护理措施。结果全组术后并发症发生率23.1%，1例死亡病例。结论加强护理，早期进行肠内营养，可降低高龄胃癌根治性全胃切除术的并发症及死亡率。[关键词]胃癌全胃切除护理目前，胃癌仍是我国最常见的恶性肿瘤之一，其最有效的治疗方法仍为手术切除。对于全胃癌、胃体癌、近端胃癌多采用根治性全胃切除术。由于全胃切除本身对机体伤害较大，高龄病人又往往有较多合并症的存在，如何
2、使高龄病人平稳度过围手术期已成为临床护理学的重要课题。我院自2000年1月至2006年12月以来，共施行胃癌根治性全胃切除术52例，经精心护理，取得满意效果，现报告如下。1临床资料本组共52例病人，男性37例，女性15例；年龄最大85岁，最小61岁；52例中术前有35例患有高血压、冠心病、糖尿病。本组近侧胃癌19例，胃体癌26例，全胃癌5例，残胃癌2例，全部经腹手术。其中同时行脾切除2例，胰尾+脾切除3例，常规行2站、3站淋巴结清扫。全组均经病理证实平均住院天数16天，出院时均进半流质饮食。术后并发症:肺部感染5例，切口感染3例，腹腔
3、感染1例，泌尿系感染1例，吻合口瘘1例，最后因衰竭死亡，其他并发症1例。2术前护理2.1心理护理：接受全胃切除病人，多数是近侧胃癌或胃体癌，常伴有贲门梗阻、贫血等,一般全身情况较差，因而病人对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查和治疗。2.2术前营养支持：胃癌病人尤其是伴有梗阻及出血的病人，因为消化不良或食欲下降,使机体营养摄入不足,加上肿瘤本身的消耗；病人又是高龄，往往有不同程度的营养不良。术前即应进行营养支持，对不能口服的病
4、人,应静脉补充维生素、电解质和微量元素,积极改善术前病人的营养状况,增加其对手术的耐受力。考虑病人术前需营养支持、术后需较长时间禁食、输液，可能还需要化疗，一般术前予以中心静脉置管。2.3术前肠道准备：行全胃切除者,有的因病情需要施行联合脏器切除，故常规要做较为彻底的肠道准备。早期于术前晚和术晨各清洁灌肠1次。自2003年以后，于术前晚进行肠道准备—聚乙二醇平衡盐水准备法。具体方法是：禁食数小时后，取恒康正清散一盒，加温开水1500ml，搅拌至完全溶解，每10分钟口服200~240ml，经3~4小时（3盒恒康正清散），大便成为无色水样
5、便止。本法与传统方法相比：①肠腔状态好；②需氧菌与厌氧菌同时减少；③术后感染率有下降的倾向；④患者痛苦少，与传统方法相比腹部膨胀感较弱。32.4术前其他准备：患者在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术中将其放置至屈氏（Treitz）韧带下20cm，然后用胶布在病人面颊部固定好。术前置保留尿管,并带抗菌素入手术室,抗菌素一般在麻醉诱导期注入。3术后护理文献报道,胃癌根治性全胃切除术的并发症总发生率为26.7%〔2〕。本组为高龄病人
6、，并发症发生率仅为23.1%，为降低术后并发症发生率,我们采取了以下措施。3.1一般护理：术后应进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入。根据中心静脉测压结果调整输液速度和输液量。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸，必要时应协助咳嗽或给予雾化吸入，在不影响治疗安全情况下，让病人勤翻身，并尽早下床活动。3.2引流管的护理3.2.1持续胃肠减压：保持胃肠减压通畅及有效的负压吸
7、引，观察引流液的颜色及24小时的引流量，防止吻合口瘘及腹胀，并注意有无出血。本组病人无出血情况，肠道功能恢复后方可停止胃肠减压。时间为4~7天,每日引流量为400~800ml左右。禁食期间及饮食恢复过程,应从中心静脉补充营养。3.2.2鼻肠营养管护理：在注入营养液前,鼻肠营养管盘好后放于病人耳廓,并用胶布固定,开口端将塞子塞紧。在营养管护理中,特别要注意营养管的固定,因为随着肠蠕动的逐步恢复,营养管将向远端推进,固定不牢,营养管可能会随肠蠕动整体进入肠道。我们每日检查更换胶布固定,以防导管整体落入肠道。3.3并发症的护理3.3.1吻合
8、口瘘的观察护理：术后3~7天若患者出现体温升高、腹痛、烦躁、冷汗、血压下降或意识不清、胃管引流量突然减少，而腹腔引流管引流量突然增加，或者伤口敷料被胆汁性液浸湿，则发生了吻合口瘘。应持续胃肠减压、禁食，保持腹腔引流通畅，
