多发性骨髓瘤临床误诊情况分析.doc

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1、多发性骨髓瘤临床误诊情况分析【摘要】对可疑MM的病例，除全面了解病史和详细体检以外，应完善下列检查：全血细胞计数和分类、尿常规、肝功能、肾功能、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量、尿凝溶蛋白定性或尿轻链蛋白定量、全身骨骼x线摄片(特别是颅骨、胸骨、骸骨等处)、骨髓细胞学检查或活检等，对于剧烈腰背疼痛或神经系统表现者，还应进行颅脑和脊髓的MRI检查。【关键词】多发性骨髓瘤；误诊率；临床分析多发性骨髓瘤是恶性浆细胞疾病中最多见的一种类型，占血液科肿瘤的10%，全身肿瘤的1%左右。我院2002年至2003年两年间共收治多发性骨髓瘤病人35例，其中入院前误

2、诊17例，误诊率48.5%。　　1临床资料　　1.1一般资料本组病例均符合国内诊断标准［2］。男性8例，女性9例，年龄57～84岁，平均68.7岁。发病至确诊时间最短1周，最长2年。17例均行免疫分型，10例为IgG型，6例为IgA型，1例为轻链型。　　1.2误诊情况以腰背痛为表现者4例误诊为压缩性骨折，1例误诊为骨质疏松，1例误诊为椎间盘突出；以头昏面苍白为表现者1例误诊为营养不良性贫血，1例误诊为再生障碍性贫血；以胸闷心悸为表现者误诊为冠心病；以反复咳嗽为表现者误诊为肺部感染；以头晕伴恶心呕吐为表现者误诊为椎—基底动脉供血不足；以高血压为

3、表现者误诊为慢性肾功能不全；以浮肿消瘦为表现者误诊为营养不良；以乏力低热为表现者1例误诊为肾功能不全，1例误诊为结缔组织疾病；以全身骨痛为表现者1例误诊为骨肿瘤，1例误诊为骨质疏松。　　2讨论　　2.1骨痛骨痛是本病的主要症状之一，由于骨髓瘤细胞可浸润并分泌破骨细胞激素，造成破骨细胞对骨的吸收溶解增加，而不伴新骨形成的增加，导致溶骨性损害，引起骨质疏松、骨质破坏、病理性骨折。患者常以骨痛为首发症状，以腰背部及胸部最为多见，如临床医生不注意其他临床表现，易误诊为腰肌劳损、骨质疏松症、腰椎间盘突出症、肩周炎、骨折、类风湿性关节炎、骨转移瘤等疾病。

4、本组误诊为该类疾病共6例，占35.2％。　　2.2肾损害由于大量免疫球蛋白轻链从肾小球滤过，并沉积于肾小管内，引起上皮细胞变性坏死，加之高血钙、高粘滞血症、淀粉样变以及骨髓瘤细胞浸润肾脏等，肾脏损害和肾功能障碍是多发性骨髓瘤的主要并发症及早期表现，国内报道MM肾功能不全发生率为39.4％。本组有肾功能改变者6例，占35.2％，其中2例误诊为肾功能不全。3　　2.3贫血贫血往往也是多发性骨髓瘤较常见的首发症状，贫血同时又是另一常见表现，贫血的原因是由于骨髓瘤细胞恶性增生、浸润排挤了正常的造血组织，影响了造血功能以及肾功能损害而引起不同程度的贫血

5、。早期贫血症状并不严重，常误诊为营养性贫血，抗贫血治疗无效后，常常被误诊为再生障碍性贫血。本组患者均有不同程度的贫血，但未引起重视。　　2.4感染骨髓瘤细胞合成分泌大量异常免疫球蛋白，由于异常单克隆球蛋白缺乏免疫活性，而正常免疫球蛋白又显著减少，故易于感染，且尤以肺部感染多见，可占感染病例的42%［3］。其次易感染部位是肾，同时浆细胞的异常增生也影响正常造血组织，故易误诊为肺炎、胸膜炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎及再生障碍性贫血、急性白血病、粒细胞缺乏症等。本组1例因反复咳嗽在人院前查胸片曾误诊为肺部感染，后经骨髓涂片检查确诊为多发性骨髓瘤。　　

6、2.5其他表现由于血液黏滞度增加，出现头晕、心慌、胸闷、胸痛可被误诊为冠心病；心肌淀粉样变可被误诊为心肌病；白蛋白降低，球蛋白增高，被误诊为肝硬化；脾大伴全血细胞减少被误诊为脾功能亢进等。本组1例患者曾因胸闷心悸而误诊为冠心病。　　2.6误诊原因分析（1）症状缺乏特异性：本组多以全身骨痛、头晕乏力及发热为常见表现。骨痛常见于腰部、胸背部，早期与骨髓瘤细胞浸润、骨质疏松有关，程度不重，可自行暂时缓解，极易误诊为骨质疏松、腰肌劳损、腰颈椎病等病。头晕乏力是最常见症状，但不能提供有价值的诊断线索，即使化验贫血，有时亦不能引起足够重视。骨髓瘤感染一般

7、以肺部、泌尿系等单一部位为主，不易引起特别重视。（2）对MM复杂多样的临床表现缺乏系统分析，仅片面理解单个系统的病变，未能把肾脏损害、贫血、反复感染等多系统的症状有机联系起来分析。对疑诊MM的病例，未及时行进一步医技检查，或对已有的医技检查资料缺乏分析的能力。由于仅根据症状下诊断，对有骨痛、蛋白尿、继发感染等临床表现的病人，常使用止痛剂、糖皮质激素、抗生素等对症治疗，满足于产生暂时的疗效，而不深入探究产生这些症状的原因，从而导致误诊。（3）患者年龄大，易误诊为骨质疏松、骨转移癌、脑血栓、冠心病等老年人多发病；有些患者受经济条件限制未能进行系统

8、检查或因恐惧心理，拒绝行骨穿检查等。　　3防止误诊的对策　　从本组资料可以看出，MM临床表现复杂，且无特异性，累及多系统，患者就诊科室不一。因此对中老年患者出现以下