参芪益肾汤治疗肾性蛋白尿45例观察.doc

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1、参芪益肾汤治疗肾性蛋白尿45例观察【摘要】目的探讨参芪益肾汤对肾性蛋白尿的治疗效果。方法将75例入选病人随机分为治疗组（A组）45例，和对照组（B组）30例。两组均给予西医常规治疗，在此基础上A组加用参芪益肾汤，疗程为6个月。观察治疗前后血肌酐（Scr），血尿素氮（BUN），血红蛋白（Hb），血浆白蛋白（ALB），甘油三酯（TG），胆固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL）的变化。结果A组总有效率显著优于B组（P＜0.05）；同时能明显减少Scr，BUN，与B组比较（P＜0.05）差异显著；提高Hb,ALB，HDL,与B组比较（P＜0.05）；

2、降低TG，TC，LDL，与B组比较（P＜0.05）。结论参芪益肾汤治疗肾性贫血，既能保护肾功能，又能延缓肾衰恶化。【关键词】肾性蛋白尿中医药疗法参芪益肾汤蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现，越来越多研究均证实，尿蛋白可作为独立因素直接参与肾功能损害，程度呈正相关［1］，有学者称之为蛋白尿学说。正常情况下，只有低分子物质能进入肾小球囊腔，大分子蛋白质由完整的肾小球基底膜屏障将之保留于肾小球毛细血管腔内。当基底膜屏障破坏时，大分子蛋白质进入系膜区以及肾小管液中，系膜细胞及肾小管上皮细胞，反复与被异常滤出的大分子蛋白接触，并相互反应，导致肾小球以及肾小管间质的进一步损害，加速

3、肾功能恶化的进程。参芪益肾汤是笔者验方，大量治疗用于治疗肾性蛋白尿，疗效满意。现报道如下。　　1临床资料　　1.1病例选择标准18～60岁成年人，Scr＜354.7μmol/L，Uprot1.0～10g/24h原发肾小球疾病。　　1.2病例排出标准（1）Scr,Uprot不在上述范围。（2）接受皮质激素或免疫抑制剂治疗的。（3）难以控制的高血压。（4）未能控制的严重疾病如肿瘤，心力衰竭，肝脏病等。（5）排出糖尿病肾病，肾小球动脉硬化，多囊肾，以及自身免疫性疾病所导致的肾功能不全。　　1.3一般资料　　75例患者均为天津市第一中心医院中西医结合科病房住院及门诊病人，

4、为保证病人治疗前Uprot无显著差异，将纳入病例按照Uprot1.0～3.0g/24h；Uprot＞3.0g/24h分层划组。然后将各组病人再随机分为A组45例，B组30例。A组男性24例，女性21例，平均年龄（41.2±10.5）岁，平均病程（7.82±0.98）年；其中慢性肾炎27例，原发性肾病综合征18例，原发性肾病综合征12例，从两组病人年龄，性别，病程，病情分布来看，两组间比较（P＞0.05）无显著性差异，具有可比性。4　　1.4治疗方法　　两组均给予常规治疗，包括肾病饮食：控制高血压，保持舒张压80～85mmHg之间；改善贫血；纠正酸中毒和水电解质平衡

5、紊乱；使电解质，二氧化碳结合力均在正常范围；原发性肾病综合征按照标准方案继续激素治疗，泼尼松成人1mg/kg体重，晨起1次顿服，8～12周后，每2周减5mg；上述情况基本稳定后开始实验，疗程为6个月。A组口服参芪益肾汤，方药组成：红参15g，黄芪50g，当归25g，熟地25g，黄精25g，焦白术20g，茯苓30g，葛根25g，淫羊藿20g，山茱萸25g，何首乌25g，丹参25g。水煎2次/d早晚温服。随症加减，便秘加大黄10～15g，番泻叶15～20g；厌食纳呆加鸡内金15～20g，炒麦芽30g；失眠多梦加生龙牡30g，酸枣仁15～25g，柏子仁15～25g。B组

6、给予洛汀新（北京诺华制药有限公司制造），按说明服用。　　1.5观察指标观察治疗前后24h尿蛋白定量，血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率、血红蛋白、血浆白蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的变化。　　1.6临床疗效标准根据1987年全国肾衰保守疗法学术会议和新药研究指导原则拟定的标准进行判定。显效：（1）症状减轻或消失；（2）Ccr增加≥30%；（3）Scr降低≥30%；（1）项必须具备，（2）（3）具备一项即可。有效：（1）症状减轻或消失；（2）Ccr≥20%；（3）Scr降低≥20%；（4）治疗前后Scr的对数或倒数；直线回归方程分析，其斜线率有明

7、显意义。（1）项为必备，其余条件具备一项即可。无效：不符合显著或有效条件者。统计方法：计量资料以(±s)表示，样本均数用t检验，计量资料中两组样本的比较为χ2检验。　　2治疗结果　　2.1两组间总体疗效的比较结果见表1。表1两组间总体疗效的比较（略）　　2.2两组治疗前后肾功能的变化结果见表2。表2两组治疗前后肾功能的变化情况（略）　　2.3两组治疗前后24h尿量，血红蛋白，血浆白蛋白的变化，结果见表3。表3两组治疗前后Uprot,Hb,ALB的变化情况（略）　　2.4两组治疗前后血脂的变化结果见表4。表4两组治疗前后血脂的变化情况（略）　　3讨论4慢性肾功能不全

8、（CRF）