少见部位动脉瘤样骨囊肿的X线诊断.doc

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1、少见部位动脉瘤样骨囊肿的X线诊断作者:胡利荣杨光钊张德钧【关键词】少见部位动脉瘤样骨囊肿  动脉瘤样骨囊肿少见,主要发生在长管状骨、脊柱和骨盆,其它部位较罕见,文献上多为个例报道[1~3]。作者自1998年9月至2005年12月搜集动脉瘤样骨囊肿71例,其中少见部位13例,报道如下。  1临床资料  1.1一般资料  13例中男8例,女5例;年龄14~30岁,平均21.4岁。所有病例均经病理检查证实,其中单纯性动脉瘤样骨囊肿11例;伴骨巨细胞瘤和骨母细胞瘤各1例。临床症状无特征性,主要表现为局部疼痛,一般较轻,呈间歇性,并逐渐加重。若病灶接近关节部位者,常有关节活动障碍。

2、既往该部位有外伤史3例。病程2周~5年,以1个月~2年为多。    1.2结果    (1)部位:13例中发生在颅骨和跟骨各4例,距骨2例,髌骨、跖骨、指骨各1例。(2)单纯性动脉瘤骨囊肿的X线表现:11例单纯性动脉瘤样骨囊肿病灶中心均在松质骨内,为髓内型。病变呈中心性、对称性生长,形成囊状透亮灶,骨皮质变薄,但完整(图1、2)。轻度膨胀4例、无明显膨胀7例。病灶内可见纤细清晰的小梁样结构,病灶边缘清晰。周边有轻度骨质硬化缘6例、无明显骨质硬化边缘5例。11例均未见骨膜增生和软组织肿块。(3)动脉瘤样骨囊肿伴其它骨病的X线表现:跟骨动脉瘤骨囊肿伴骨巨细胞瘤1例,除膨胀较明

3、显外,其它表现与单纯性跟骨动脉瘤样骨囊肿相似。距骨动脉瘤样骨囊肿伴骨母细胞瘤1例,病灶内小梁样结构稍粗,并有轻度硬化,小梁间有散在小点状钙化影(图3)。  2讨论    动脉瘤样骨囊肿由Jafte与Lichtenstein于1942年最早描述,为骨内呈膨胀的含血大囊样改变,发病率约为原发性骨肿瘤和肿瘤样病变的1.3%[4]。本病是一种原因不明的肿瘤样良性病变,可能与骨外伤、继发于其它骨病、骨膜下血肿、血液动力学异常等有关。多数学者认为本病是由血液动力学的障碍(静脉阻塞或动静脉瘘)引起,即受累骨内静脉段受阻或动静脉交通而使局部血液发生动力学改变,导致静脉压持续性升高、血管床

4、扩张,因而受累部骨质被吸收,形成膨胀性骨缺损,并可发生继发反应性修复[5]。本组有外伤史3例,伴其它骨病2例,也支持上述假设。3    本病多见10~30岁,>30岁少见[2]。好发于长管状骨、脊柱和骨盆,但也可发生在颅骨、颌面骨、锁骨、肩胛骨、髌骨、腕掌指、跖跗趾骨等少见部位[1~6]。本组13例(18.3%),主要发生在颅面骨和手、足骨。  与本组搜集的常见部位动脉瘤样骨囊肿比较,并结合文献,少见部位的动脉瘤样骨囊肿有:(1)病灶多位于松质骨内,为髓内型,中心性生长。(2)病变同样呈肥皂泡样改变,但膨胀程度轻微,甚至无明显膨胀,骨皮质连续完整。(3)病灶内小梁样结构纤

5、细清晰,无硬化。(4)病灶周边骨质硬化不明显。    有文献报道,动脉瘤样骨囊肿发展的不同时期有不同的X线表现,可分为4期:(1)初期:为边缘清晰的骨质破坏,伴间断的骨膜隆起。(2)活动期或生长期:特征性表现为进行性膨胀性骨质破坏。(3)成熟期或稳定期:由于骨壳的成熟,表现为特征性的肥皂泡样改变。(4)钙化期或愈合期;病灶进行性骨化或钙化,变成致密的骨块[4]。根据上述特征,本组Ⅱ期8例、Ⅲ期3例。    少见部位动脉瘤样骨囊肿同样可伴或继发于其它骨病。本组有2例,占15.4%。1例伴骨巨细胞瘤,其膨胀表现较明显;另1例伴骨母细胞瘤内小梁样结构稍粗且轻度硬化,并见细小钙化

6、影,其它表现与单纯性动脉瘤样骨囊肿相似。由于这些病例呈现以动脉瘤样骨囊肿为主的X线表现,从而增加了诊断的复杂性与难度。因此当X线诊断有困难时要考虑到此种可能性。    本病发生在少见部位时,需与骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、骨纤维结构不良等鉴别[1~3]。骨巨细胞瘤发病年龄较大,膨胀性改变较明显。骨母细胞瘤边缘硬化较明显,内可有钙化。骨纤维结构不良病灶范围较广,多呈磨玻璃样改变。但有时诊断还是相当困难,特别是与其它骨病合并存在时。    总之,常见部位动脉瘤样骨囊肿X线表现有一定的特征性,少见部位的动脉瘤样骨囊肿也有自身的特点。了解这些特点有助于临床术前的正确诊断,但仍有一定的

7、难度,特别是伴其它骨病的动脉瘤样骨囊肿的诊断。进一步CT或MRI检查,以寻求更多的影像学信息,可提高术前诊断准确率[5]。【参考文献】  1OhJH,KimHH,GongHS,etal.Primaryaneurysmalbonecystofthepatella:acasereport.JournalofOrthopaedicSurgery,2007,15(2):234~237.  2López-Arcas-CallejaJM,Cebrián-CarreteroJL,González-MartínJ,etal.Aneurysma

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