结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素的探讨.doc

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1、结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素的探讨【关键词】结核性胸膜炎［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheinfluencingfactorsonpleuralthickeninginpatientswithtuberculouspleuritis.MethodsTheclinicalmaterialsof113hospitalizedpatientswithtuberculouspleuritiswereanalysedretrospectively.ResultsFactorsofpatient'sdelay（durationfromonsettocon

2、sultation），totalnumberofthecells，whitebloodcell，thecontentofproteininpleuraleffusionandaspirationofeffusionareassociatedwiththefrequencyofpleuralthickening.ConclusionRationalchemotherapyandactiveaspirationforpleuraleffusionwerethemostimportantmeasuresinthetreatmentoftuberculouspleuritis.Pati

3、entswithtuberculouspleuritisshouldbetransferredtodispensaryorhospitalspecializedtotuberculosisforfurthertreatment.［Keywords］tuberculosis,peritoneal;pleuralthichening；thoracentesis；centralizedtreatment临床上，常有一些结核性胸膜炎患者经治疗胸液吸收，而遗留不同程度的胸膜增厚，严重者导致肺功能减损，甚至引起增厚的胸膜下肺膨胀不全，支气管扩张等不可逆改变，为此笔者对2004年1月～200

4、6年12月我院收治的113例结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾分析，以期得到与胸膜肥厚有关的因素，现报告如下。1临床资料　　　113例患者中，男79例，女34例，年龄平均35岁，年龄14～73岁。结核性胸膜炎诊断依据：（1）有发热、胸痛、咳嗽等结核中毒症状，并有胸腔积液体征；（2）X线胸片有大、中、小不等量的胸腔积液表现；（3）实验室检查符合渗出液标准；（4）经抗结核药物治疗，症状改善，胸腔积液明显减少或吸收。2结果　　在113例结核性胸膜炎中，经抗结核药物、胸腔抽液等综合治疗，胸腔积液吸收后，后前位X线胸片显示，患侧肋膈角完全闭锁，膈肌平直上抬或呈片状胸膜增厚者共60例，占本

5、组分析病例的53.1%（60/113）。2.1老年患者中发生率最高在胸膜肥厚的60例患者中，＞60岁年龄组发生率为79.2%（19/24），显著高于30～59岁组的49.2%（30/61）及14～29岁组39.3%（11/28），P＜0.005。2.2患者就诊时间较迟者胸膜肥厚多2发病至就诊时间与胸膜肥厚的发生率有直接关系，发病至就诊时间＞1个月者，胸膜肥厚发生率达70.4%（38/54），明显高于早期就诊者，见表1。表1不同就诊时间患者的胸膜肥厚发生情况2.3胸腔积液细胞数的增高易造成胸膜肥厚本组49例显示，当胸腔积液测定的细胞数＞500/mm3时，胸膜肥厚发生率达59.2%

6、，而＜500/mm3仅1例有明显胸膜增厚。且胸液中白细胞数＞100/mm3组，胸膜肥厚发生率为76.7%，明显高于＜100/mm3组（P＜0.05），见表2。表2胸腔积液细胞数与胸膜肥厚的关系2.4胸膜肥厚与胸腔积液蛋白含量直接相关胸腔积液蛋白质（+++）组胸膜增厚发生率为71.4%（20/28），显著高于胸腔积液蛋白质（+）～（++）组。2.5发病后未及时抽取胸腔积液是影响胸膜肥厚的关键因素本文60例胸膜肥厚患者中，在患病1个月内及时抽取胸腔积液，胸膜肥厚只占45.1%，而发病后，未积极抽液组（从未或仅一次抽液者），胸膜增厚发生率为66.7%，显著高于积极抽液组（P＜0.05

7、），见表3。表3抽液与未抽液患者的胸膜肥厚发生情况2.6胸腔积液量与胸膜肥厚无关胸腔积液量的多少与胸膜肥厚的发生无关，113例中胸腔积液水平高于第二前肋上缘以上为大量，低于第四前肋下缘水平为小量，第二至四肋缘间为中量计算，小量胸腔积液74例，发生胸膜肥厚43例，胸膜增厚发生率58.1%，而中量以上胸腔积液39例，发生胸膜肥厚17例，胸膜增厚发生率仅为43.6%。两者相比，差异不明显（P＞0.05），见表4。表4不同量胸腔积液患者的胸膜肥厚发生情况3讨论　　结核性胸膜炎是由于结核杆菌及其代谢产