手烧伤367例的治疗体会 .doc

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1、手烧伤367例的治疗体会作者：彭海涛雷英张兰芳田超【摘要】目的总结手烧伤的治疗经验。方法回顾近十多年367例手烧伤病例的治疗。结果5例死亡，19例手的功能不同程度受损，其余功能形态恢复完好。结论早确诊、早处理、针对手不同的烧伤程度应用合适的治疗方法是确保取得满意效果的关键。　　关键词手烧伤治疗体会　　【Abstract】ObjectiveTosummarizetheexperienceoftreatingpatientswithhandburned.MethodsReviewthetreatmentof367patientswithhandburnedsince10yearsago.

2、ResultsAmong367cases，5patientsdied，19pa-tientsweredamagedinfunction，theotherswereingoodconditioninfunctionandshape.ConclusionItisessentialofensuringgoodeffecttodiagnoseearly，therepyandselectrightwaytotreateveryburns.　　Keywordshandburnedtreatmentexperience　　手为人体暴露部位，占体表面积的5%，在我国手烧伤约占烧伤的44%［1］。手是

3、人体非常重要的器官，手烧伤如果得不到及时合理的处理将会影响治疗效果，严重者将会导致手的功能受损，影响患者的生活与工作。近十余年来，笔者治疗了367例手烧伤患者，积累了一定的临床治疗经验，现总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料367例病例中，男238例，女129例，年龄为6个月～73岁。各年龄手烧伤的致伤原因、烧伤深度和范围，见表1。　　表1不同年龄手烧伤的致伤原因、烧伤深度和范围（略）　　1.2治疗方法除对全部手烧伤患者根据其是否合并身体其他部位烧伤以及有否患基础疾病而给予抗休克、抗菌、对症等处理措施外。重点对手部的烧伤进行了局部处理:包括清创，切开减压，外用药物，生物敷

4、料，包扎固定，切、削痂植皮，皮瓣移转，宽频电磁波谱仪局部照射等治疗，其中施行截肢或截指12例，切、削痂植皮174例，切、削痂皮瓣移转23例。　　2结果　　除5例患者因合并有全身特大面积烧伤死亡，其他362例全部成活，其中有19例手的功能有不同程度受损，其他病例手的功能完好，痊愈出院。　　3讨论2　　通过367例手烧伤患者的治疗，笔者有以下几点体会:（1）不难看出，手烧伤以儿童和成人为多，其中热力烧伤又以儿童居多，化学烧伤以成人为多，电烧伤后果多较严重，多发于成人，学龄前儿童次之，Ⅲ度烧伤以成人和学龄前儿童多见，手背烧伤最多，全手烧伤次之，再者为手指烧伤。手烧伤尤其是Ⅲ度烧伤后果非常严

5、重，应尽早得到相应处理。往往手烧伤同时还合并有其他部位的烧伤，在重视局部处理的同时更应该注意诸如抗休克等全身情况的处理;（2）手烧伤的早期清创宜以简单清创为佳。由于手部神经丰富、痛觉敏锐，早期宜常规使用镇痛药物;（3）手部的关节应该尽早活动，手术病例一旦伤口痊愈或皮片、皮瓣成活都应该尽早活动，如此可以促进水肿的消退，避免关节僵硬，有利于手的功能恢复。活动应遵循由弱到强、由简单到复杂、频率由低到高的原则;（4）应用宽频电磁波谱仪局部照射［2］对促进创伤愈合、减轻局部疼痛、促进水肿消退有一定积极作用;（5）浅度烧伤宜以暴露疗法为主，深度烧伤一旦确诊则应尽早手术切、削痂并行整张皮移植或皮瓣

6、移转，同时宜将手包扎固定于功能位。如果是手掌的深度烧伤则术后宜固定于休息位;（6）电烧伤或化学性烧伤对手可能导致严重的毁损性损伤，笔者认为除明确彻底坏死的区域应该尽早手术切除，间生态的组织应予保守，因为这部分组织在有效的抗感染、保湿、利用皮瓣提供新的营养滋供的情况下是非常有可能恢复的，从而为减轻手的功能毁损创造了机会。截肢或截指应该慎重实施，当然如若肯定了伤手或伤指确无生机，合乎截肢或截指条件者就应尽早手术;（7）笔者以为深Ⅱ度创面应该早期削痂以整张中厚皮封闭创面。　　深度烧伤在手术切痂时应保留肌腱，凡有肌腱、关节、骨组织暴露者通过局部正常软组织而无能覆盖者应该用皮瓣封闭创面;（8）

7、手掌部发生Ⅲ度烧伤的机会相对较少，如若发生，则应切除坏死组织以薄皮瓣或全厚修复。手指或手腕如果有环形焦则应早期切开减压。　　参考文献　　1许伟石.现代烧伤治疗.北京:北京科学技术出版社，1995，177.　　2彭海涛.宽频电磁波谱仪治疗烧伤创面307例.中国临床康复，2003，7（2）:256.2