改良新式剖宫产后再次剖宫产60例分析.doc

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1、改良新式剖宫产后再次剖宫产60例分析【关键词】新式剖宫产改良再次剖宫产粘连新式剖宫产是1988年以色列的Sear医生对下腹壁横切口子宫下段剖宫产术进行改进，采用Joelcohen的开腹方法及独具风格的关腹方法，使剖宫产手术取得了时间短、出血少、损伤小、术后恢复快的效果，很快得到推广。为探讨新式剖宫产的远期影响，对我院再次新式剖宫产与同期再次行新式改良后的剖宫产进行比较，报道如下。　　1临床资料　　选择2000～2006年首次在我院行剖宫产手术，本次亦在我院产前检查并行再次剖宫产单胎妊娠产妇130例。其中曾行新式剖宫产改良术再

2、次剖宫产60例为观察组，曾行新式剖宫产术再次剖宫产70例为对照组。观察组年龄22～38岁，平均26.53岁;对照组年龄20～36岁，平均27岁。除外贫血、低蛋白血症、妊娠高血压综合征、胎膜早破、多次阴道检查、妊娠合并症和患有遗传性疾病的患者。两组孕周、剖宫产间隔时间、第一次手术指征均具有可比性。　　2方法　　两组手术均由有多年工作经验的妇产科医生进行操作，熟练程度无差异。两组均采用持续硬膜外麻醉。对照组采用新式剖宫产，观察组采用新式剖宫产改良术(即在新式剖宫产基础上进行改良，开腹时分离腹直肌前鞘选择在腹直肌前鞘与腹直肌筋膜之间

3、，让腹直肌筋膜贴在腹直肌上，减少腹直肌前鞘与腹直肌粘连的机会，用可吸收线连续缝合子宫全层。关腹前用甲硝唑液冲洗腹腔，关腹时缝合腹膜，间断缝锥状肌尖端一针，再将腹直肌内侧对合间断3cm距离缝2针，腹直肌鞘、脂肪分别间断缝合，整个过程用可吸收线缝合，皮肤用可吸收线作皮内缝合)。两组再次剖宫产采用持续硬膜外麻醉，采用经原手术瘢痕处切开开腹、修剪切除皮肤瘢痕，打开腹腔行子宫下段剖宫产或子宫下段剖宫产加绝育术。　　观察指标：观察两组再次剖宫产的开腹时间、手术总时间、开腹出血量及术中患者出血量，用负压吸取量法及纱布称重法(1g相当于出血量

4、1.05ml)，术中观察切口与腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱等粘连情况，子宫切口愈合情况，手术操作难度等指标进行统计比较，对术后体温、术后排气时间、住院时间、切口感染率等进行比较分析。　　统计学处理，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。　　3结果　　3.1两组术中情况比较观察组开腹时间、手术总时间、术中粘连优于对照组两组比较，差异有显著性意义(P<0.05);2两组手术中出血差异无显著性意义(P>0.05)，见表1。　表1两组术中情况比较　　与对照组比较，△P<0.053.2两组术后情况比较术后发热、

5、术后伤口感染、术后平均住院日两组差异无显著性意义(P>0.05)，观察组术后肛门排气时间早于对照组(P<0.05),见表2。表2两组术后恢复情况比较　　4讨论　　改良新式剖宫产，在开腹时让腹直肌筋膜贴于腹直肌上，减少腹壁粘连，甲硝唑液冲洗腹腔减轻了炎症反应的同时也润滑组织，子宫切口全层缝合，缝合腹膜等减少了粗糙面，因此，减少了腹腔粘连的发生，腹直肌内缘间断缝合让分离的腹直肌回位，皮肤作皮内缝合。进行以上改良后再次剖宫产发现腹直肌与前鞘粘连不甚紧密，基本能分离(除个别需锐性分离外)，前鞘、腹直肌、腹膜解剖层次清楚，粘

6、连轻，开腹容易，开腹时间明显缩短,腹腔内无严重粘连，子宫下段切口愈合好，术者操作轻松，术后肛门排气快，恢复快，伤口外观美，不拆线。整个术式也保留了新式剖宫产时间短、损伤小、出血少，术后疼痛轻、恢复快、外观美等优点[1]。在一定程度上适应了产科病情急、变化快、需快速终止妊娠取出胎儿的特点。经改良后的新式剖宫产得到了医患双方的广泛认可。　　本组结果显示，改良后的新式剖宫产再次剖宫产的开腹时间、手术总时间均缩短，术中粘连程度减轻，术后肛门排气时间提前。因此，笔者认为新式剖宫产经改良后优点显著，为再次剖宫术创造有利条件，减少母婴风险。

7、【参考文献】　　1余慧敏，其木格，乔慧珍，等.改良子宫下段剖宫产术分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(7)：4102