简易腹膜外乙状结肠造口预防直肠癌Miles术后造口旁疝.doc

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1、简易腹膜外乙状结肠造口预防直肠癌Miles术后造口旁疝作者：黄平王锋杨小冬高一飞陈贤贵李德川楼荣灿【摘要】目的：介绍一种直肠癌术后预防造口旁疝的简易肠造口制作方法。方法：对造口处的腹外斜肌腱膜主要作横形切开而不是十字形切开；腹膜外通道的建立是靠术者左手制作；在造口部位的缝合上不作过多层面的缝合，主要将结肠末端全层与皮肤真皮层间断缝合。结果：无1例发生造口旁疝。无1例发生造口坏死、造口脱垂、造口回缩、狭窄和肠梗阻等。结论：简易腹膜外乙状结肠造口不仅可预防miles术后造口旁疝，且制作方便。【关键词】腹膜外造口；直肠癌;Miles术；预防Asimpleapplicationofextrape

2、ritonealsigmoidcolostomyforpreventingparastomalherniaafterMiles'operationforrectalcancerAbstractObjective:TointroduceasimpleapplicationofextraperitonealsigidmoidcolostomytopreventparastomalherniaafterMiles'operationforrectalcancer.Methods:Atthesiteselectedforthecolostomywound,theexternalobliqueap

3、oneurosiswasmainlyincisedintransversefashion.Theextraperitonealtunnelwasperformedwithdissectionbythesurgeon'shand.Theopenendofthesigmoidcolonwassuturedtotheedgeoftheskinwoundavoidingsewingatexcessivelevels.Results:Neitherparastomalhernianorstomanecrosis,retractation,prolapsedeveloped.Conclusion:T

4、hesimpleapplicationofextraperitonealsigmoidcolostomycanpreventparastomalherniaafterMiles'operation.KeywordsRectalcancer;Colostomy造口旁疝是腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出而形成的疝。造口旁疝Miles术后是常见的并发症[1]，为防止造口旁疝，Goligher采用腹膜外乙状结肠造口[2]。笔者对此技术予以改进并简化，极大地节省了手术时间，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：1998年12月至2004年12月，行Miles术187例,男1

5、01例,女86例,平均年龄58.3岁。41.2手术方法1.2.1造口部位的确定：在脐与左髂前上棘之间隆起处（一般为中点处附近）作一皮肤圆形切口，直径约2.5～3cm，电刀切除皮肤，皮下组织，横形切开腹外斜肌腱膜约4cm。1.2.2术者左手制作腹膜外通道:Miles术中在乙状结肠中部拟切断处两侧用国产闭合器闭合后切断，标本切除后拉起左侧腹壁，检查确认乙状结肠左外侧的壁层腹膜切开位置达到乙状结肠和降结肠交界处后，让助手用两把组织钳夹住并提起左外侧的壁层腹膜游离缘，术者用左手指在壁层腹膜与腹壁之间向造口方向作钝性分离。在术者左手指两个指节进入壁层腹膜与腹壁之间后撤走两把组织钳。笔者提倡的手法是

6、术者左手掌心向上，示指向伸侧、桡侧运动，中指向屈侧、尺侧运动，这样不易分破壁层腹膜。1.2.3腹壁肌肉的贯通:术者左手分离至造口处时仍应让手指背朝向腹壁造口，由于分离开的壁层腹膜均在术者左手掌侧，因此在以下操作过程中可保护壁层腹膜不受损伤。术者右手持血管钳，由腹外斜肌腱膜切开处由外向内、朝左手指背方向作钝性分离直至腹壁贯通，并进入腹腔内。经过造口切口于腹腔内钳夹一条带引出腹壁外，让助手将条带两端围绕腹部正中切口钳夹，形成U形状，并将U形条带向患者的右上方将适度牵拉，以保持一定的张力。术者右手持血管钳由造口切口外顺着条带进入腹腔内，与U形条带作反方向分离。继而术者右手放开血管钳，与左手配合

7、扩大腹壁造口容纳四指；若不能容纳四指，将腹外斜肌腱膜各向上下纵形切开0.5～1.0cm直至容纳四指。1.2.4乙状结肠断端自腹膜外通道引出:术者右手持kocher钳由腹壁外从造口伸入腹腔内，钳夹住乙状结肠断端无张力拉出腹壁外。轻柔撤走U形条带，将乙状结肠表面的壁层腹膜展平，注意防止其游离缘卷曲压迫肠管，若发现游离缘处壁层腹膜张力较大，应稍作横形切开予以松解。将游离缘处壁层腹膜用OB胶（福爱乐）将其与乙状结肠浆膜作2～3处散在点状粘合