麻醉概述局部麻醉ppt课件

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1、麻醉Anesthesia第一节概述一、概念1、麻醉（Anesthesia）的原意是指感觉或知觉的丧失，即用药物或其他方法使病人全身或机体的一部分暂时失去感觉，达到无痛的目的，这种作用是可逆的，无后遗症。麻醉的目的：是消除手术疼痛问题,保证病人安全，并为手术创造条件。一、概念2、现代麻醉学(Modernanesthesiology)是研究有关麻醉、疼痛、急救复苏及重症监测的一门以生理学、药理学及分子生物学为基础，又与临床医学密切结合的综合性专业学科，包括临床麻醉学、急救复苏学、危重病医学、疼痛治疗学。麻醉学临床麻醉重症监

2、测治疗疼痛诊疗急救复苏A.“上臂手术”:分散注意力(1205年)B.酒精麻醉(中世纪)近代麻醉学的发展《后汉书华佗传》公元200年华佗（“麻沸散”）一、概念现代麻醉学Modernanesthesiology产生背景1846年Morton在美国麻省总医院（MGH）公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。一、概念3、临床麻醉学是麻醉学（Anesthesiology）的主要内容之一,是研究如何合理应用麻醉药、麻醉技术，消除病人手术疼痛，调控手术、麻醉对生理功能影响，维持生理功能稳定和保护最要器官功能，提供良好

3、的手术和术后康复条件，保证病人围术期的安全。二、临床麻醉方法分类根据麻醉药作用于神经系统的部位不同或合并使用药物不同，将其分为：（一）：全身麻醉(Generalanesthesia)（二）：局部麻醉(Localanesthesia)（三）：椎管内阻滞(Intrathecalblock)（四）：复合麻醉(Combinedanesthesia)（五）：基础麻醉(basalanesthesia)二、临床麻醉方法分类复合麻醉：又称平衡麻醉(balancedanesthesia),合并或配合使用不同药物或(和)方法施行麻醉的方法

4、，几种药物或几种方法配合使用。近年来应用比较广泛的是静吸复合全身麻醉，就是指经麻醉诱导气管内插管后采用静脉和吸入复合用药维持麻醉深度的一种复合全身麻醉方法。二、临床麻醉方法分类基础麻醉:麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后麻醉处理,这种麻醉前的处理称为基础麻醉。麻醉方法总的发展趋势是全身麻醉占有率逐年递增，原则是采用复合用药或方法降低各种不良反应对机体的影响，使麻醉深度适中，既满足手术要求又易于调控和恢复。第二节、麻醉前准备与用药preanetheticpreparation&medication目的：增强病

5、人对手术和麻醉的耐受力（tolerance）增加术中安全性减少围手术期危险与并发症（complication）麻醉安全是麻醉永恒的主题外科医生是治病、麻醉医生是保命一、麻醉前准备（preoperativeprepare）（一）医护方面：1、病情估计：访视病人：病史、体检、特殊检查评估标准：目前采用美国麻醉医师协会制订的ASA病情分级根据评估制订麻醉方案美国麻醉医师协会病情评估分级（theASAphysicalstatusscale）分级标准ASAⅠ健康，各重要器官功能正常ASAⅡ有轻度合并症，但代偿完全ASAⅢ合并症较

6、重，功能虽能代偿，但活动受限ASAⅣ有严重合并症，功能代偿不全ASAⅤ病情危重，随时有死亡危险2、麻醉器具及药品的准备一般器具及药品特殊器具及药品（二）病人的准备：1、改善病理生理状态：纠正营养不良纠正脱水，电解质紊乱治疗合并症2、胃肠道准备：禁食禁饮adults6-8h4hchildren4-8h2-3h3、精神准备：心理状态对生理的影响取得病人信任至关重要二、麻醉前用药（Preanestheticmedication）（一）目的：使病人安定合作提高病人痛阈消除不良神经反射抑制呼吸道分泌（二）常用药物：安定镇静药：

7、安定（diazepam）、咪达唑仑催眠药：鲁米那（luminal）镇痛药：吗啡（morphine）哌替啶（pethidine）抗胆碱药：阿托品（atropine）东莨菪碱（scopolamine)术前晚：催眠药或加安定镇静药口服术前30-60min：肌注镇静药+抗胆碱药镇静药+抗胆碱药+镇痛药用药原则：少用：体弱、老年多用：青壮年。剧痛者多用镇痛药慎用：心动过速，高热者阿托品慎用禁用：呼吸功能不全吗啡、哌替啶禁用（三）药物选择及用法：第三节、局部麻醉Localanesthesia一、概念用局部麻醉药，暂时阻断某些周围神

8、经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。特点：病人意识清醒优点：简单易行，对重要器官功能干扰轻，并发症相对少。缺点：不适合范围大、部位深手术。二、常用局麻药理化性质和麻醉性能（一）常用局麻药（芳香基-中间链-胺基结构的化合物）酯类：（-CO-）脂链普鲁卡因（Procaine）丁卡因（DicaineTetracaine）