中西医结合治疗冠心病心绞痛临床观察.doc

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1、中西医结合治疗冠心病心绞痛临床观察【摘要】笔者运用中西医结合的方法，应用具有益气活血，行气化淤作用的益气扩冠汤治疗冠心病心绞痛（胸痹）30例。结果其治疗心绞痛的显效率为36.67%，总有效率为86.67%；心电图指标的显效率为10%，总有效率为66.67%，说明该药对冠心病心绞痛有较好疗效，主要适用于以胸闷、胸痛为主要表现，辨证为心气不足、心血淤阻型的冠心病心绞痛（胸痹）患者。【关键词】冠心病心绞痛；中西医结合疗法；益气扩冠汤；临床观察　　冠心病是一种严重危害中老年人身心健康的疾病，虽经积极预防和各种

2、治疗，其发病率均有增无减，急性心肌梗死及严重并发症亦日趋增多，自2000年以来，我们应用中西医结合的方法对30例冠心病心绞痛患者进行临床观察，现总结报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料病例：60例患者依据WHO制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》［1］，并参照1994年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［2］确诊，随机单盲分为治疗组和对照组，其中中西医结合治疗组30例：男11例，女19例；年龄46岁~71岁，平均年龄56.2岁；病程1周~20a，平均8.9a年。心绞痛分型：劳力型1

3、0例，自发型6例，混合型14例。常规西药对照组30例：男18例，女12例；年龄45岁~68岁，平均年龄59岁；病程2周~16a，平均7.1a。心绞痛分型：劳力型12例，自发型3例，混合型15例。两组一般情况相似，具有可比性。　　1.2治疗方法　　1.2.1中西医结合治疗组在常规西药治疗的基础上口服中药。治疗组以中药益气扩冠汤为主方：太子参15g，黄芪20g，丹参20g，川芎、檀香各10g，枳实12g，三七粉5g（分2次冲服）。水煎服，1剂/d，早晚分2次温服。随证加减：气滞刺痛明显者加金铃子、柴胡各1

4、0g；胸闷痛、痰多者加制半夏、陈皮、全瓜蒌各10g；寒凝肢冷者加桂枝10g、干姜6g、淫羊藿10g；血脂高者加生山楂、菊花、草决明各12g；血压高者加泽泻、钩藤各12g，夏枯草15g；心悸气短、汗出多者加酸枣仁15g，五味子10g，龙牡20g。　　1.2.2西药对照组用消心痛10mg，3次/d，口服；硫氮唑酮30mg（自发性心绞痛），3次/d，口服；美多心安6.25mg~12.5mg（劳力型心绞痛），2次/d，口服。以上两组疗程为4周。观察治疗期间对心绞痛不易控制者，临时服用硝酸甘油或消心痛，必要时给

5、予吸氧。　　1.3疗效评定标准3　　1.3.1临床疗效评定标准依据1994年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［3］，治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常；好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善；未愈：主要症状及心电图无改变。治愈及好转均为有效。　　1.3.2心电图疗效评定依据国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组制定的《胸痹心痛急症规范的评定标准》，显效：休息时心电图恢复至正常；有效：ST段下降，治疗后回升0.05mV以上或T波由平坦变为直立；无效：休息时心电

6、图与治疗前基本相同或虽有改善但未达到好转标准者。　　1.3.3统计学方法采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。　　2结果　　两组治疗前后对心绞痛的疗效分析，见表1。对心电图的疗效分析见表2。　　表1两组患者冠心病心绞痛疗效分析（略）　　注:两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。　　表2两组患者心电图疗效分析（略）　　注:两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。合并高血压者8例,治疗后血压降至正常者6例；合并高脂血症者7例,治疗后血脂降至正常者5例。　　3病案举例　　李某，男，6

7、0岁。患者于2000年10月20日突发胸闷、胸痛40min（呈持续性隐痛）；伴心悸、气短、面色少华。自服速效救心丸2粒，但效果不佳，故就诊我科。心电图检查：ST段下移，T波低平，伴频发房早，临床诊断为冠心病。住院期间经扩冠脉血管，营养心肌等治疗，病情稳定。但患者自感心悸气短，神疲乏力。舌暗红，脉结代。中医辨证为心气不足、心血淤阻型。治以益气活血，化淤止痛。投益气扩冠汤：太子参15g，黄芪20g，丹参20g，川芎、檀香各10g，枳实12g，三七粉5g（分2次冲服）。水煎服，1剂/d。服药15剂后症状明显

8、减轻，频发房早基本控制，但心电图检查ST段未改善。续服上方10剂，自觉胸闷、胸痛症状消失，复查心电图正常。临床治愈出院，带中药7剂，以巩固疗效。　　4讨论3　　根据报道，冠心病患者的血液粘稠度较正常高，红细胞或血小板在血浆中电泳率比正常人慢。而益气扩冠汤有益气活血，行气化淤之功效，故能使血小板的凝聚力和黏附力及血液粘稠度降低，使红细胞的电泳率增快。从而降低血浆胆固醇水平，减轻冠状动脉粥样硬化病变程度。冠心病心绞痛属祖国医学真心痛、厥心痛、胸痹的范畴。病位