腹腔镜胃手术的体会.doc

《腹腔镜胃手术的体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹腔镜胃手术的体会【摘要】目的：探讨应用腹腔镜治疗早期胃癌及胃良性疾病的手术方法，评估其临床应用价值。方法：在腹壁选择适合的部位将４个穿刺套管置入腹腔。分别采用腹腔镜辅助、手助腹腔镜及全腹腔镜下行胃疾病手术治疗。结果：２８例中，早期胃癌根治术２３例，胃大部切除术５例，手术均获成功，无中转开腹。结论：早期胃癌及一些良性胃疾病用腹腔镜手术治疗安全可行且可靠。　　【关键词】胃切除术；胃肿瘤；胃疾病；腹腔镜检查　　Opinionsforlaparoscopicgastrectomy　　【Abstract】Ｏbjec

2、tive:Toevaluatelaparoscopicoperationinthetreatmentofearlygastriccancerandbenigngastricdiseases.Methods:Fourtrocarswereinsertedattheappropriatesiteoftheabdominalwall.Laparoscopicallyassisted,handassistedandlaparoscopictechniqueswereusedinoperations.Results:

3、28caseswereperformedlaparoscopicgastrectomysuccessfully,including23casesofradicalgastrectomyforgaotriccancerand5casesofsubtotalgastrectomy.Therewasnoconversiontoopensurgery.Conclusions:Laparoscopicoperationisasafeandreliablemethodintreatingearlygastriccanc

4、erandsomebenigngastricdiseases.　　【Keywords】Gastrectomy;Stomachneoplasms;Stomachdiseases;Laparoscopy　　我们为２８例患者施行了腹腔镜胃手术，现报道如下。　　1资料与方法　　11临床资料２８例患者中男２３例，女５例；３２～７３岁，平均５５岁，早期胃癌２３例，良性胃病５例，包括胃息肉１例，良性幽门梗阻２例，胃穿孔２例。患者术前均行电子胃镜或超声胃镜检查及病理检查、胃低张气钡双重造影、腹部ＣＴ检查，以明确病灶位置、大

5、小、深度和组织类型。　　1.2手术方法全麻建立气腹，患者取头高脚低位，分别在腹部适宜部位置4个穿刺套管。腹腔镜探查腹腔，确定行结肠前毕Ⅱ式手术后，手术先由胃大弯开始，超声刀直接封闭组织进行离断，较大血管施钛夹或结扎后切断，胃左动脉需先结扎再施３枚钛夹离断。良恶性疾病的不同切除范围及标准与开腹术相同。十二指肠用４５mm内镜切割闭合器切断、闭合，胃体部在预留切断处由大弯向小弯切割闭合，一般２～４次，胃标本切下同时清扫１、３、５、８、７、４、６、９、１１、１２组淋巴结。胃肠吻合为结肠前毕Ⅱ3式，可用４５mm钉合切

6、割器吻合。另一种方法是在腹壁上切开４～５cm小口，将胃肠吻合全过程在腹腔外操作完成。标本可将脐部切口扩大２cm后取出，也可由腹壁小切口取出，胃癌标本必须装入收集袋内取出。　　2结果　　本组２８例腹腔镜辅助下完成２０例，手助腹腔镜下完成６例，全腹腔镜下完成２例，胃癌根治术２３例，胃大部切除术５例，无中转开腹病例。手术时间２５～６１h，术中出血４０～１５０ml，肠蠕动恢复时间２５～４０h，拔胃管时间相对提前。１例患者术后出现十二指肠残端漏，经引流病情得到控制，后因年龄大、并发肺感染、心功能不全转内科治疗。１５例

7、胃癌患者术后随诊６个月，未发现在操作口、小切口和腹腔内转移。　　３讨论　　３１手术的可行性及适应证自１９９２年第1例腹腔镜下胃大部切除术至今，腹腔镜在胃疾病手术上的应用已发展到包括胃癌根治术等多种疾病的手术治疗，并在提高恶性肿瘤切除的彻底性和手术安全性上积累了经验［1］。腹腔镜胃手术与传统开腹手术一样，病灶切除范围及淋巴组织的清扫是手术彻底性的主要标志，而目前腹腔镜下的淋巴结清扫已能安全地达到Ｄ１+、Ｄ２的程度，可以说完全能够达到包括早期胃癌根治术在内的病灶切除要求。本组２３例早期胃癌行根治术，５例良性胃疾

8、病行胃大部切除术，均成功实施，无中转开腹。我们认为，只要病例选择与手术操作适当，腹腔镜胃手术是切实可行的，其良性病例和早期胃癌手术适应证与开腹手术没有大的区别。因进展期胃癌存在潜在的病灶与周围组织浸润的可能，同时有些淋巴结的清扫存在着视角问题、器械要求更高、操作难度更大，故未列入本组手术适应证。　　３２腹腔镜胃手术的特点及优点本组手术均采用4孔法，即根据患者身高、腹型、肥胖程度选择在脐、左季肋部、左右锁中线平脐附