道路林和场界林环境影响登记表模板

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1、编号：建设项目环境影响登记表（试行）项目名称：西山农牧场道路林和场界林建设项目建设单位（盖章）：农十二师西山农牧场编制日期：年月日国家环境保护总局制项目名称道路林和场界林建设项目建设单位##法人代表张##联系人##通讯地址新疆省（自治区、直辖市）市县联系电话1389993##76传真邮政编码83000建设地点单位建设性质新建√改扩建□技改□行业类别及代码占地面积（平方米）使用面积（平方米）总投资（万元）环保投资（万元）投资比例预期投产日期2011年4月预计年工作日365天一、工程内容及规模在农场各连道路旁及场界边缘土地平整、挖树坑和植树。二、原辅材料（包

2、括名称、用量）及主要设施规格、数量。三、水及能源消耗量名称消耗量名称消耗量水（吨/年）58燃油（吨/年）电（千瓦/年）燃气（标立方米/年）燃煤（吨/年）其它四、废水（工业废水□、生活废水□）排水量及排放方向五、周围环境简况（可附图说明）六、生产工艺流程简述（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须明确标出产生环节，并用文字说明）七、拟采取的防治污染措施（包括建设期、营运期）项目施工施工期间，合理布置施工现场，不进行夜间施工，固体废弃物及生活垃圾等指定排放地点，并进行填埋处理，减少临时用地，保护林地草地，项目施工结束后，及时平整地面，恢复原状。八、审批意见：一、

3、本工程经请示##环保局，同意该项目降低等级，登记表评价，从环境保护度考虑，同意项目按照立项批复工程内容和拟建地点建设。二、在工程设计、建设和环境管理中要认真落实《登记表》中提出的各项污染防治措施，并着重做好以下几点：（一）做好施工设计、组织及监督，减轻施工过程中产生的噪声、扬尘、废水等对周围环境及附近居民的不利影响。（二）合理安排施工现场尽量减少土地扰动，项目竣工后，应采取有效防治措施，进行土地平整与植被恢复，建筑垃圾及时清运，不得将固体废弃物原地堆存。（三）项目运营后，必须采取噪声污染防治措施，不得扰民。（四）高压线、变压器周边设置警示标志牌，采取积极

4、措施，加大宣传力度，保障人畜安全。三、项目单位严格按照本《登记表》的工程内容建设，凡是未列入《登记表》的工程内容，一律重新办理环境影响评价文件。四、严格执行环境保护“三同时”制度，工程完成后，按规定程序向我局申请环保验收。项目单位应完成《登记表》提出的各项环保措施，经验收合格后，方可投入运行。未经验收，擅自投入使用的，按照环保法的有关规定进行处理。本项目的日常环境监督、检查、管理由我局负责。（公章）经办人（签字）：年月日备注：除审批意见，此表由建设单位填写。