急性肾小球肾炎临床表现 ppt课件

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1、急性肾小球肾炎acuteglomerulonephritis【定义】广义:一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。狭义：急性链球菌感染后肾小球肾炎（acutepoststreptococcalglomerulonephritis）【病因学】由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。其他细菌、病毒、真菌等【发病机理】链球菌致肾炎菌株抗原+抗体循环免疫复合物沉积于肾小球基膜激活补体基底膜断裂,血液成分漏出刺激肾小球内皮和系膜增生肾小球滤过率降低

2、，水钠潴留血尿、蛋白尿、管型尿水肿、高血压【病理改变】毛细血管内增生性肾小球肾炎弥漫性、渗出性、增生性病变电镜：基底膜内皮侧“驼峰状”沉积【临床表现】小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以5～10岁多见。男女比例约为2∶1。本症在临床上表现轻重悬殊【临床表现】典型病例1.前驱感染和间歇期1～3周2.典型病例的临床表现间歇期后急性起病水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累【临床表现】水肿edema水肿是最常见的症状原因：肾小球滤过率减低水钠潴留程度：多不十分严重，与饮水量有关性质：非凹陷性【临床表现】血尿hematuria肉眼血尿1

3、～2周镜下血尿镜下血尿持续1～3月【临床表现】蛋白尿proteinuria轻至中度高血压hypertension原因：水钠潴留、血容量扩大一般为轻或中度增高，1～2周【临床表现】乏力、恶心、呕吐、头晕，年长儿诉腰部钝痛，年幼儿诉腹痛。【临床表现】非典型病例表现1.镜下血尿，或仅血补体C3降低，待6～8周后恢复。无症状的亚临床病例【临床表现】非典型病例表现2.水肿、高血压，严重循环充血、高血压脑病，尿改变轻微或正常，血C3典型规律性变化。肾外症状性肾炎【临床表现】非典型病例表现3.肾病型肾炎：尿蛋白及水肿重，部分病儿还可有血浆蛋白

4、下降及高脂血症【并发症】急性期的严重并发症：起病后1～2周循环充血状态、高血压脑病、急性肾功能衰竭【发病机理】链球菌致肾炎菌株抗原+抗体循环免疫复合物沉积于肾小球基膜激活补体基底膜断裂,血液成分漏出刺激肾小球内皮和系膜增生肾小球滤过率降低，水钠潴留血尿、蛋白尿、管型尿水肿、高血压循环充血状态急性肾功能衰竭高血压脑病[严重表现]循环充血状态临床表现：气急、不能平卧、胸闷、咳嗽肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律血容量扩大所致[严重表现]高血压脑病剧烈头痛、恶心呕吐，眼花、复视、黑蒙，嗜睡或烦躁，惊厥、昏迷神经系多无局限体征如血压超过140

5、/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一项即可诊断[严重表现]急性肾功能衰竭缺乏有效预防死亡的主要原因少尿或无尿持续3～5或1周以上，此后尿量增加、症状消失、肾功能逐渐恢复。【辅助检查】尿液检查肉眼血尿或镜下血尿，尿中红细胞多为变形红细胞尿蛋白（+）～（++）【辅助检查】血常规红细胞计数及血红蛋白稍低，血容量扩大，血液稀释所致。白细胞计数正常或增高血沉增快，2～3月内恢复正常【辅助检查】血化学及肾功能检查肾小球滤过率（GFR）不同程度下降一过性氮质血症不限水的患儿，轻度低钠血症高血钾及代谢性酸中毒【辅助检查】细菌学和血清

6、学检查感染灶β溶血性链球菌培养阳性率约30%抗链球菌溶血素O抗体（ASO）阳性率达50%～80%感染后2～3周出现，3～5周滴度达高峰，半年内恢复正常。【辅助检查】血补体测定早期血总补体及C3均明显下降，6～8周后恢复正常本症的典型表现【鉴别诊断】1.其他病原体感染后的肾小球肾炎参考病史、原发感染灶及其各种特点一般均可区别。【鉴别诊断】2.其他原发性肾小球疾患(1)急进性肾炎：在3个月内病情持续进展恶化(2)IgA肾病：上感后1～2日内以血尿起病，不伴水肿和高血压，无补体下降，既往多次血尿发作史(3)原发性肾病综合征肾炎型【鉴别

7、诊断】3.全身性系统性疾病：系统性红斑狼疮过敏性紫癜4.慢性肾炎急性发作既往肾脏病史，贫血、持续高血压、肾功能不全，B超检查有时见两肾体积肾小。【诊断】链球菌感染1~3周无症状间歇期水肿、高血压、血尿，不同程度蛋白尿血补体C3的动态变化【治疗原则】对症治疗，防治急性期并发症、保护肾功能，以利自然恢复自限性疾病，无特异性治疗1.卧床：2～3周下床：肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退复学：2个月后如无症状，尿常规正常（血沉正常）3个月内宜避免剧烈体力活动。休息【治疗】【治疗】2.限盐限水；水肿、高血压盐：60-120mg/kg，水：不

8、显性失水+尿量限制蛋白质：氮质血症优质动物蛋白：0.5g/kg饮食【治疗】3.感染灶的治疗青霉素或其他敏感药物治疗7～10天清除病灶残存细菌【治疗】4.利尿剂限水限盐而仍尿少、水肿、血压高者氢氯噻嗪呋塞米5.降压药休息、限水限盐、利尿而血压仍高者钙通道阻滞剂AC