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1、老年性痴呆的诊治进展痴呆的定义一种获得性、持续性但不伴意识下降的以记忆功能和其他智能活动障碍为主要表现的临床综合症痴呆必须有记忆障碍其他智能活动下降：抽象思维、判断推理、语言、执行、视空间技能、计算等，也有人格和精神方面的异常。这些异常足以干扰工作和社交活动[记忆和智能障碍]获得性，区别于先天性精神发育迟滞；持续性：排除外伤、代谢障碍、中毒病变和急性脑血管病引起的短暂性意识错乱状态痴呆分类病因分类：原发神经系统疾病导致的痴呆：神经变性性痴呆(如AD等)、血管性痴呆、感染性痴呆(如Creutzfeldt—Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病
2、等神经系统以外疾病导致的痴呆：系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等)同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆：艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、肝豆状核变性等。按病变部位分类：皮质性痴呆：AD和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下痴呆：如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆：多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病其他痴呆：脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等痴呆的类型变性病性痴呆：Alzheimerdisease(AD),Lewybodyde
3、mentia,Pick’sdisease,DementiainParkinson’sdisease,Huntington’schorea,Wilson’sdisease,Fronto-temporaldementia,Progressivesupranuclearpalsy,Hallervorden-Spatzdisease非变性病性痴呆：vasculardementia(MID,Progressivemultipleleuko-encephalopathy)，Normal-pressurehydrocephalus,HIV-relateddisorders
4、,Braintumor,chronicalcoholencephalopathy,Wernicke-Korsakoffsyndrome,CJD,MS,Irradiationtofrontallobes,etc.1)诊断的前提①排除意识障碍②排除注意力不集中③排除谵妄痴呆的诊断2)痴呆诊断的思路①是否痴呆②何种类型的痴呆③痴呆的程度④有无附加症状（精神症状）3)痴呆诊断的确立①病史＋②精神状态检查痴呆诊断的确立（是否呆）病史:智能改变：记忆、认知、语言、计算、运用和视空间功能等精神状态：谵妄、淡漠、焦虑、抑郁、幻觉、错觉、妄想等工作、社交及日常生活能力：吃饭、
5、穿衣、大小便的情况Alzheimer’sDisease(AD)【概述】亦称老年性痴呆（SenileDementia）是痴呆最常见的病因和最常见的老年期痴呆一种进行性退行性神经疾病，表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，可伴有精神异常和人格障碍病程可长达数年至数十年AD患病率随年龄而增高AD流行病学截至2006年统计全球痴呆患者约有2430万（我国500万）；每年新发病例460万（我国30万）；女性多于男性。65岁以上的老年人约有5％患有AD。至85岁，每三至四位老年人中就有一名罹患AD。AD病因和发病机制分类：家族性AD（FAD）散发性AD（SAD)家族性AD约
6、占AD患者10%以下，为常染色体显性遗传。一级亲属，尤其是女性危险性高，常在65岁以前发病。AD病因和发病机制以下基因突变是家族性AD的病因位于21号染色体的淀粉样前体蛋白基因（amyloidprecursorprotein,APP）位于14号染色体的早老素1（presenilin1,PS1）基因位于1号染色体的早老素2（presenilin2,PS2）基因。AD病因和发病机制AD有关基因基因蛋白基因位点基因型表现型APP淀粉样前21q21.3-各种错义突变家族性Alzheimer病体蛋白q22.05(常染色体显性)PS1早老素114q24.3各种错义突变家
7、族性Alzheimer病(常染色体显性)PS2早老素21q31-q42各种错义突变家族性Alzheimer病(常染色体显性)APOE载脂蛋白E19q13.2APOE4多态性对Alzheimer病易感性增加多倍体未知2121三体或染色体Down综合征21-14或21-21易位(早发性Alzheimer病)APOEε4携带者是散发性AD的高危人群。AD病因和发病机制1、老年斑：淀粉样蛋白沉积于AD斑块内1907年Alzheimer第一次报告老年斑是进行性痴呆的病理学基础1985年Masters从老年斑中心分离了一种蛋白，证实老年斑中心是由ß-淀粉蛋白组成AD病因
8、和发病机制淀粉样前体蛋白突变导致AD应用ß-APP基
