疼痛科常用药物ppt课件

《疼痛科常用药物ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、疼痛科常用药物及使用原则1患者的疑问疼痛科治疗就是使用止痛药？你给我打的是不是激素？吗啡用多了会成瘾？癌痛终末期打杜冷丁最有效？2疼痛的定义世界卫生组织的疼痛定义：疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验3ICD11慢性疼痛分类1.慢性原发性疼痛2.慢性癌性疼痛3.慢性术后痛和创伤后疼痛4.神经病理性疼痛5.慢性头部和颌面部疼痛6.慢性内脏疼痛7.慢性骨骼肌疼痛4常用药物非甾体药物阿片类药物甾体类消炎药物复合类镇痛药物局部麻醉药其他辅助类药物5一、NSAIDs（非甾体类抗炎药）分类NSAIDs水杨酸类阿司匹

2、林苯胺类对乙酰氨基酚(泰诺、百服宁）非那西丁有机酸类萘基烷酸类萘丁美酮（瑞力芬）吲哚类（醋酸）消炎痛（吲哚美辛）舒林酸（奇诺力）双氯芬酸（扶他林）昔康类美洛昔康（莫比可）吡罗昔康丙酸类萘普生布洛芬（芬必得）洛索洛芬钠氟比洛芬昔布类塞来昔布（西乐葆）罗非昔布（万络）COX-2抑制剂（选择性NSAIDs）传统NSAIDs(非选择性NSAIDs)6传统NSAIDs的机制AdaptedfromNeedlemanPetal.JRheumatol.1997;24(Suppl49):7.花生四烯酸COX-1(基础酶)COX-2(诱导

3、酶)胃肠道肾脏血小板炎症部位巨噬细胞滑液纤维细胞(–)传统NSAIDs7胃肠道–消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔1–胃镜下的溃疡发生率:10~20%1–有症状的溃疡或合并症:2~4%/年2–60－80％的病人出血前并无先兆症状3血小板–影响凝血机制、增加出血4对肾脏的不良影响5,6–高血压–水肿1Lichtenstein,etal.ArthritisRheum.1995;38:5–18;2FDADrugBull.1989;19:3–4;3Armstrong,Blower.Gut.1987;28:527–532;4Sc

4、hafer.JClinPharmacol.1995;35:209–219;5Brooks,Day.NEnglJMed.1991;324:1716–1725;6Whelton,Hamilton.JClinPharmacol.1991:31:588–598.NSAIDs的广泛应用发现了多系统的副作用8应用NSAIDs的常见问题胃肠道反应1,2消化道溃疡;出血食道炎和食道狭窄大小不等的消化道溃疡病灶抑制血小板凝集增加出血倾向可逆性急性肾功能衰竭水电解质平衡紊乱/水肿慢性肾功能衰竭和肾间质纤维化间质性肾炎肾病综合征使下列疾病及

5、症状恶化高血压充血性心力衰竭绞痛1BrooksP.AmJMed.1998;104(suppl3a):9S-13S.2GirgisLetal.DrugsAging.1994;4(2):101-112.3AtchesonRetal.ManagementofAcuteandChronicPain.1998:23-50.出血倾向3心肾毒性19减轻传统NSAIDs胃肠道损害的一般策略改进服药方法与食物同时或餐后服用与水同时服用直立位服用改变剂型（肠溶）或给药途径（肌肉注射、直肠给药）不能减少溃疡及其并发症发生的危险性NSAIDs

6、与胃肠道损伤10减少NSAIDs胃肠道损害的策略停用NSAIDs，或降低NSAIDs剂量应用抑酸剂治疗溃疡1,2H2受体拮抗剂：西咪替丁-雷尼替丁-法莫替丁质子泵抑制剂：奥美拉唑-兰索拉唑-雷诺拉唑预防溃疡复发2用Cox-2抑制剂1.Scheiman.CurrTreatmentOptionsGastroenterol.1999;2:205–213;2.Wolfe,etal.NEnglJMed.1999;340:1888–1899.NSAIDs与胃肠道损伤11二、麻醉性止痛药又称为阿片类镇痛药，是最常见的镇痛药，临床上主

7、要有曲马多、地佐辛、吗啡、芬太尼、舒芬太尼等，通过对中枢的阿片受体结合产生镇痛作用，分为以下三种：1213阿片类作用机制内源性或外源性阿片受体激动物质与阿片受体结合激活G蛋白抑制腺苷酸环化酶激活K+通道，阻断降低细胞内cAMP电压敏感钙通道，阻断递质释放阻断疼痛传导14常见阿片及复合镇痛药商品名厂家组方镇痛范围特点泰勒宁美国马林克罗羟考酮5mg扑热息痛325mg中度和中重度疼痛普通处方管理各种中、重度急慢性疼痛奇曼丁北京萌蒂曲马多缓释片中度疼痛镇痛持续时间12hr头晕、呕吐副作用明显奥施康定北京萌蒂羟考酮控释片中、重度

8、疼痛1hr起效，镇痛持续12hr红处方及通安西安杨森曲马多37.5mg扑热息痛325mg急性中、重度疼痛连续使用≤5天美施康定北京萌蒂硫酸吗啡控释片重度疼痛重度癌痛经典用药，红处方多瑞吉西安杨森芬太尼透皮贴剂重度疼痛贴剂，可适用于不能口服的病人；1贴可以作用3天可能发生延迟副作用、呼吸抑制；红处方耐而可美国华生氢可酮5mg扑热息痛