洛美沙星不良反应66例临床分析.doc

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1、洛美沙星不良反应66例临床分析作者：刘秀艳，王慧媛，张群强【关键词】洛美沙星洛美沙星(lomefloxacin)为含双氟原子的第三代喹诺酮类抗菌药物，对繁殖期细菌和蛋白质合成抑制期细菌均显示迅速的杀菌作用，并有明显的抗菌药物后效应(PAE)。随着广泛应用，其不良反应报道也逐渐增加。本文现对其用药后不良反应进行归纳、分析，以期提高洛美沙星的用药安全性。1资料和方法利用清华同方中文期刊题录和全文数据库，用“洛美沙星”和“不良反应”作为关键词，检索2000～2007年各种医药期刊中有关洛美沙星不良反应和安全性的报道，对所

2、检索到的不良反应进行归纳和总结。2结果2.1一般情况共66例系洛美沙星不良反应个案报道，其中男36例，女30例，年龄最小25岁，最大84岁。2.2不良反应情况及构成比本药出现的不良反应主要有17种，其中以过敏反应发生率最高：包括过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性哮喘。其次为心血管系统反应、浅表性静脉炎等，具体见表1。表1洛美沙星不良反应的构成比3讨论在包括洛美沙星在内的第三代喹诺酮类抗菌药结构中均含有氟原子，具有一定的脂溶性，能较好的透过血脑屏障进入脑组织，可抑制神经递质GABA，使中枢兴奋性增高而出现头痛、失眠、兴

3、奋、欣快、不安、幻听、肢麻、恐惧以致精神失常、癫痫等；也可出现颜面潮红、局部红肿、全身或四肢奇痒、风疹块等变态反应症状；以及支气管和胃肠道平滑肌痉挛所致的呼吸困难、腹痛、肠痉挛、肠鸣音亢进等呼吸或消化道症状；胸闷、心率加快、血压升高等心血管症状以及罕见的其他症状。喹诺酮类药物中洛美沙星、氧氟沙星、氟罗沙星具有较强的中枢神经系统毒性，有癫痫等中枢神经病史的患者应禁用本药。本品由于结构中8位被氟取代，8位与药物动力学特性及抗厌氧菌活性有关。而光敏反应主要受8位取代基的影响,在此位置上F比Cl和N有更强的光毒性。所以洛美

4、沙星所致的光敏反应在喹诺酮类药物中最常见，且发生率随用药时间延长而增高，甚至无阳光照射也可发生，此类药物可诱导单纯态氧和原子团，而引起严重的组织损害。临床常表现为从中度的红斑到严重的大疱疹，但也可引起低血压、休克、哮喘、呼吸暂停、喉痉挛和表皮坏死溶解等严重的光敏反应。为减少光敏反应的发生，在用药期间和停药期间(数日)应避免暴露在直接或间接的阳光及紫外线下，也可晚上服用，一旦发生光敏反应，即应中断治疗并进行效应处理，用药期间应多饮水。2洛美沙星自体内排泄速度较慢(半衰期平均为7h)，主要通过肾小球滤过和肾小管分泌。排

5、泄量与剂量成正比，随时间延长而增大，肾清除率占总体清除率的65%。自尿排泄的洛美沙星大量为原形，少量为其代谢物。肾功能减退患者半衰期延长至30～40h，自尿排泄量降至1%～5%。肾功能不良的患者应避免使用本品，或使用时应酌减剂量，并监测血药浓度，否则易引起蓄积中毒。对肾功能正常者也应避免大剂量使用，以免发生结晶尿及肾衰。且本品应尽量避免与有高肾毒性的药物合用。喹诺酮类药物可能通过一个镁原子结合DNA回旋酶复合物，说明喹诺酮类药物的软骨毒性与药物的镁螯合物特性相关。喹诺酮类药物引起的软骨损伤可通过补充镁和(或)维生素

6、E而减少。本品可引起严重肢端疼痛，机制可能与其影响内分泌及代谢有关。以前有报道其对肌肉骨骼系统有影响，可引起腿痉挛、关节痛等，有此类疾病者应慎用本药。本组资料洛美沙星过敏性皮疹构成比为31.82%，过敏性休克构成比为12.12%，中枢系统反应构成比为6.06%，故使用喹诺酮类药物时，护士应加强巡视，医生注意观察，详细询问过敏史，尤其对过敏体质者更应谨慎使用。一旦出现反应立即采取措施。另外，临床上使用该药品要充分认识不良反应的一些诱因，如患者的年龄、体重、性别、病理及生理状况、给药剂量、静滴速度等，加强对药物不良反应

7、的监测，安全、有效地使用药品，避免出现不良反应。2