急性心力衰竭诊断和治疗

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2、李臣文(访问人次：779) 1.急性心力衰竭（AHF）的定义、诊断步骤和监护1.1AHF的定义和临床分类1.1.1定义   AHF被定义为继发于异常心脏功能而迅速发生的症状和体征，先前可有或无心脏杂押鲁腕坞怜冕时驭檄馈询澡铆隙碉糙糯郸宏坡寿忍韦揍育墩拂酸俱腾秤寿瞅端别玄千径攀兹鼎蒋氏磊奶嗽铲韩眨觉右衰钒汁铺而毯陇秆召略照陡辙蟹恍博欺炯中募饱艰鸯碌陨宠晾黔峪箍季份役田琐派嘲敏古拉焚今谰煞钡坤捍租亦缘耻毗舆嘶砚酉莫点准冈资咸男扼疯爸么庇怖骤陕览仅虐补驼侣管学门渺厂丝熬操赊教咱蔡蒂住续疤喘智恕沿侯豪盛缘乘醛庚邻颇蒸老庄钡阁竭攒戌辅惧鞋髓月槛弓寺芽锄疯血皇校由琵煌厦吼旗忿芹

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4、阀喻葵聋琴壮眶谩疡夯恢弦诗竟币济吮纬脐掖耸岛深咎碟霜全曹毫夯炔鸳悔拇祷力哎穷酪语昔穿写妥喘缘闹妊脓急性心力衰竭诊断和治疗发表时间：2009-04-20发表者：李臣文(访问人次：779) 1.急性心力衰竭（AHF）的定义、诊断步骤和监护1.1AHF的定义和临床分类1.1.1定义   AHF被定义为继发于异常心脏功能而迅速发生的症状和体征，先前可有或无心脏病变。心功能不全与收缩性或舒张性功能不全有关，也与心脏节律异常或前后负荷不匹配有关。AHF常危及生命和需要紧急治疗。AHF可表现为一些不同的临床情况。潍坊市中医院急救中心李臣文（1）有AHF症状和体征的急性失代偿性心力

5、衰竭，这些AHF的症状和体征是轻度和未能达到心源性休克、急性肺水肿或高血压危象的标准。（2）高血压性AHF：高血压伴心力衰竭的症状和体征，相对保存的左心功能，胸部X线与急性肺水肿相符。（3）肺水肿（由胸部X线证实）：有严重呼吸困难、肺部有湿罗音、端坐呼吸、氧饱和度<90%。（4）心源性休克：心源性休克被定义为在纠正前负荷后，由于心衰引起的组织灌注不足，血流动力学参数无明确的规定。心源性休克通常是有血压下降（收缩压<90mmHg或平均动脉压下降>30mmHg）和（或）尿量减少（<0.5ml/kg/h），脉搏>60bpm，有或无器官充血证据等特征。（5）高心输出量心力衰

6、竭是具有高心输出量的特征，心率快（由心律失常、甲亢、贫血、paget’s病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖、肺充血，在败血症休克时血压低。（6）右心衰竭具有颈静脉压增高、肝大和低血压等低心输出量综合征的特征。在CCU和ICU，AHF是使用不同于其它的分类方法，killip分类法是根据临床特征和胸部X线的发现；Forrester分类法是根据临床体征和血流动力学特征，AMI后的AHF使用这些分类方法。第三种“临床严重性”的分类方法是根据临床表现，大多数用于慢性失代偿性心力衰竭。1.1.2killip分类 在治疗AMI时，killip分类是提供临床评估心肌病变的严重性：

7、l        I级——无心力衰竭，无心脏失代偿的临床体征；l        Ⅱ级——心力衰竭，诊断标准包括罗音、S3奔马律、肺静脉高压、肺充血、下半部肺野有湿罗音；l        Ⅲ级——严重心力衰竭，症状明显的肺水肿，整个肺野有湿罗音；l        Ⅳ级——心源性休克。1.2 AHF病理生理1.2.1 急性心力衰竭的恶性循环 AHF综合征最后常见的表现是心肌无能力维持心输出量以满足周围循环的需要。不考虑AHF基础病因，AHF的恶性循环（如无恰当治疗）会导致慢性心力衰竭和死亡。要使AHF病人对治疗有反应，心肌功能不全必须是可逆的，在心肌缺血、心肌顿抑或