腹腔镜联合手术的应用.doc

《腹腔镜联合手术的应用.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹腔镜联合手术的应用作者：杨玉华　张俊　张蔓菁　朱云芝　石丽琼　梁格兴　王家卿【摘要】　　目的：探讨腹腔镜联合手术的临床应用价值。方法：回顾分析３２例腹腔镜联合手术的临床资料。结果：３２例均获成功，无并发症发生及中转开腹，术后３～７d痊愈出院。结论：腹腔镜联合手术能安全有效的处理多种腹部疾病，可在同一专科或多专科中联合应用，但需严格掌握手术适应证。【关键词】腹部疾病　腹腔镜术　联合手术　　【Abstract】Ｏbjective:Toevaluatetheeffectofcombinedproceduresinlaparoscopicsurgery.Methods:Thec

2、linicaldataof32patientswithabdominaldiseasesbycombinedproceduresinlaparoscopicsurgerywasanalyzedretrospectively.Results:Theoperationsof32patientswereperformedsuccessfullywithoutanycomplications.Allpatientsrecoveredwellanddischargedin37dayspostoperations.Conclusions:Combinedproceduresinla

3、paroscopicsurgeryissafeandeconomictodealwithmultiorgandiseases.Itcanbeusedinonedepartmentordifferentdepartments,buttheindication'sselectionmustbecontrolled.　　【Keywords】Abdominaldiseases;Laparoscopy;Combinedprocedures以往腹腔镜手术多为单个脏器的手术，如胆囊切除术、阑尾切除术等，随着现代医学技术的发展，腹腔镜联合手术应运而生，腹腔镜联合手术是指在一次腹腔镜手术

4、中同时处理两种或两种以上腹部疾病的手术［１］，这使一次性解决多个病变成为可能，临床应用前景广阔。２００３年７月至２００６年１２月我院为３２例患者成功实施了腹腔镜联合手术，现报道如下。　　1资料与方法　　1.１临床资料　　２００３年７月至２００６年１２月我院为３２例患者施行腹腔镜联合手术，男１２例，女２０例，２８～６６岁，平均（４０±１３）岁，其中慢性胆囊炎胆囊结石或胆囊息肉合并急慢性阑尾炎１４例，合并肝囊肿４例，合并多发性子宫肌留６例，卵巢巧克力囊肿５例，输卵管盆腔粘连１例，陈旧性宫外孕２例。患者术前均经Ｂ超及妇科检查确诊。　　１.２手术方法4　　１.２.１腹腔镜胆囊切除

5、（laparoscopiccholecystectomy,LC)加阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA)患者气管插管全身麻醉，取头高足低１５°向左倾斜１０°。于脐下缘穿刺注入ＣＯ２，腹腔压力１２～１4mmHg,经脐下缘切口置入腹腔镜，直视下从剑突下偏右肝镰状韧带右缘穿刺置入１０mmTrocar，右锁骨中线肋下缘平脐穿刺置入５mmTrocar,牵起胆囊颈部，解剖胆囊三角，明确胆总管与胆囊管关系后游离胆囊管，剪断胆囊管、胆囊动脉，自胆囊颈部剥离胆囊，胆囊床止血后将切除的胆囊置于右肝叶膈下。将腹腔镜从脐部移至剑突下，患者改为平卧向左倾斜足高头低位；

6、沿结肠带寻找阑尾并提起，沿阑尾系膜与阑尾交界电灼切断并分离系膜至阑尾根部，无需结扎阑尾动脉。用可吸收套扎线双重结扎阑尾根部，切断阑尾，残断电凝烧灼，冲洗后取出阑尾及胆囊。　　１.2.2ＬＣ加肝囊肿开窗引流术　　常规实施ＬＣ后，穿刺肝囊肿，见清亮液证实非寄生虫性肝囊肿，并不与胆道相通，吸尽囊液后，电钩沿囊肿顶边缘除顶，囊内壁行“地毯式”烧灼以破坏囊内皮细胞，常规放置引流管。　　１.2.3ＬＣ加筋膜内子宫全切除术　　麻醉胆囊切除方法同前，于左右髂前上棘各穿刺５mmTrocar置入器械，经阴道置入导引杆达宫底突出浆膜层１cm。用双极电凝钳分次钳夹电凝圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带

7、或骨盆漏斗韧带，剪开子宫膀胱腹膜返折，稍下推膀胱，用１号薇乔线腔外打结，按子宫大小作线套圈，预置于子宫峡部暂不收紧。经子宫导引杆套上旋切刀管，旋转直至切透宫底部，将切除的宫颈筋膜内组织、宫体内膜及部分肌层连同器械一并取出，收紧子宫峡部套扎线，于上方约１cm处电针切断宫体，暂置于后穹窿。子宫峡部再套扎２道，宫颈残端用双极电凝止血，左下腹切口扩大至１２mm,置入粉碎器将宫体切成１０mm条状取出。冲洗盆腔，检查残端有无渗血，缝合宫颈残鞘。　　1.2.4ＬＣ加卵巢巧克力囊肿剥除术　　５例患者中２例为双侧，３例为单侧，麻醉、胆囊切除方法