心理干预对2型糖尿病并发抑郁患者情绪的影响.doc

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1、心理干预对2型糖尿病并发抑郁患者情绪的影响作者：何艳明，费元巧，熊雪华，刘桃萍【关键词】心理干预2型糖尿病抑郁2型糖尿病患者常并发抑郁情绪，而抑郁情绪的存在，严重影响患者的心境，降低患者对治疗和护理的依从性，从而妨碍糖尿病症状的控制。2004～2007年，我院内科共收治2型糖尿病并发抑郁患者46例，在常规护理的同时，对患者强化心理干预，取得了一定效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料对象为2004年7月至2007年6月在我院内科住院的患者，符合WHO（1999年）有关2型糖尿病诊断标准，并符合中国精神障碍分类与诊

2、断标准第3版（CCMD3）抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale,HAMD17）评分>17分，无乙醇及药物依赖，排除双相障碍和重性精神病以及有严重自杀倾向的患者。共收集46例，男26例，女20例，年龄38～67（58.3±9.6）岁，病程3～15（8.1±5.3）年，体质量45～82（61.2±14.7）kg，糖化血红蛋白（HbA1c）水平（8.67±1.39）%。1.2干预方法所有患者根据病情均接受内科医师的糖尿病治疗，另服西酞普兰进行抗抑郁治疗，观察治疗时间8周

3、，疗程结束后根据患者病情酌情调整治疗方案继续治疗。按照糖尿病及其并发症以及抑郁症的护理常规进行一般护理，在此基础上增加如下心理护理措施：①与患者建立起和谐的医患关系。以热情、诚恳的态度主动接近患者，从身体、心理各个方面予以关心体贴，从言行、感情上亲近患者，取得患者的信任。②主动与患者沟通。运用各种沟通技巧与患者沟通，用通俗易懂的话语讲解糖尿病与抑郁症的相关知识，特别强调抑郁情绪对病情和治疗的不良影响，让患者对自身疾病有正确的认识，端正对治疗的态度，提高依从性。③认知疗法。每周1～2次，1h/次，采用集体讲座、小组讨论和

4、个别交流相结合的形式，首先对患者存在的信念和情绪予以理解和接纳，然后帮助患者分析抑郁情绪产生的根源，改变不良的认知模式，消除错误信念和负性情绪。④松弛疗法。指导患者放松全身肌肉，即由头部颈部胸部腹部背部腰部大腿小腿双足，循序放松，闭目养神，排除杂念，想象自已在一个非常宁静和轻松的空间，回忆自己愉快的经历，展望美好的未来，深慢呼吸，频率以自然舒适为宜，3次/d，（15～20）min/次。在病情允许的情况下，还可约请患者同事、好友、亲人与患者进行小声、愉快的交谈，但时间不宜太长，以免影响患者休息。⑤2音乐疗

5、法。让患者欣赏自己的喜欢的乐曲，以调节患者心境，欣赏时间和频率由患者自己掌握；还可集中患者一起欣赏音乐和相声、小品等娱乐节目。1.3效果评定治疗前和治疗第8周末，采用免疫分析法检测HbA1c水平，作为血糖控制的监测指标；采用HAMD对患者抑郁情绪进行评定，量表评定一致性kappa系数为0.86。统计学处理：采用配对t检验。2结果本组46例患者经过8周的干预，HAMD评分较干预前显著下降，HbA1c水平也明显降低，干预前后两指标比较差异均有统计学意义，P均＜0.05（见表1）。表146例患者干预前后HAMD评分和HbA1

6、c比较与干预前比较，*P＜0.053讨论心理社会因素在糖尿病发生发展过程中起着重要作用，而糖尿病又对患者的心理社会行为产生极大的影响；患者的生活习惯和行为方式因为病情和治疗的需要而被迫改变，疾病所造成的角色转换和冲突使患者一时难以应付，对自己身体健康的担忧长期困绕患者；而糖尿病是一种需要终身治疗的疾病，需要有信心和恒心坚持治疗，而且需要较大的经济支持。这些都给患者造成巨大的心理压力，导致抑郁情绪的产生。这种不良的心境影响着患者的认知，产生歪曲的信念，对治疗护理产生不依从，反过来又加重糖尿病的症状。心理干预可减轻抑郁症患

7、者的抑郁症状，提高抑郁患者的缓解率。我们以医学心理学理论为指导，对46例患者在施行常规治疗和护理的同时辅以有效的心理干预，给予患者积极的心理支持和心理疏导，使其改变错误的认知模式，端正对疾病的认识，让患者充分领悟治疗带来的好处，提高依从性，而音乐与松弛疗法有利于患者情绪的宣泄和稳定，提高心境。经过8周干预治疗，取得了明显效果，HAMD评分较入组时显著改善，HbA1c水平也较入组时显著下降。这些结果提示，心理干预在明显改善2型糖尿病伴发抑郁症患者抑郁症状的同时，血糖代谢指标也随之改善，更有利于患者血糖的控制。因此，对糖尿

8、病合并抑郁应引起人们的广泛关注，要提高对该疾病的认识，并对患者早期诊断和治疗，同时进行有效的心理干预，改善其抑郁症状和糖代谢，以利于患者病情的控制，从而提高患者的生活质量。2