腹膜病变的ct表现ppt医学课件

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1、腹膜病变的CT诊断腹膜腹膜是覆盖于腹、盆腔壁及腹腔脏器表面、由间皮及少量结缔组织构成的一层浆膜覆盖腹、盆腔壁内表面的较厚腹膜为壁层腹膜腹腔脏器表面的较薄腹膜为脏层腹膜由壁层腹膜及脏层腹膜相互延续、移行，共同围成的不规则的潜在腔隙，称为腹膜腔脏腹膜与壁腹膜之间相互移行、反折，形成网膜、系膜和韧带网膜小网膜：自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构大网膜：连于胃大弯和横结肠之间的腹膜结构网膜囊：是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，属于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔；网膜囊通过网膜孔与前方的腹膜腔相通系膜系膜是由壁、脏层腹膜相互延续、移行，形成许多将器官系连固定于腹、盆壁的

2、双层腹膜结构；其内包含出入脏器的血管、神经及淋巴管等肠系膜：是将空、回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构阑尾系膜横结肠系膜乙状结肠系膜：活动度大，是系膜扭转产生肠梗阻的易发部位腹膜病变的CT诊断炎性病变肿瘤性病变肿瘤样病变鉴别诊断一、结核性腹膜炎慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染常继发于肠、肺等结核腹胀、腹痛及结核中毒等症状腹部触诊有揉面感结核性腹膜炎病理----不同阶段表现不同：初期:以充血、水肿为主进展:以结核性肉芽肿为主，增厚、粘连及渗出或小结节后期:以纤维组织和干酪坏死为主，增厚、粘连严重结核性腹膜炎CT表现：腹水，常为中少量壁腹膜增厚呈线带状，并有强化肠系膜污垢状改变大网

3、膜增厚、粘连，部分呈饼状改变，强化明显可伴肠系膜淋巴结肿大10患者，男，36岁，低热，血沉加快，PPD（+）。中等量腹水结核性腹膜炎腹膜光滑增厚，肠系膜血管增粗结核性腹膜炎腹水，肠系膜及大网膜改变，肠系膜淋巴结增大、钙化结核性腹膜炎壁腹膜增厚、强化，大网膜呈饼状结核性腹膜炎结核性腹膜炎二、肠系膜脂膜炎肠系膜脂肪组织的慢性炎症脂肪坏死、炎性细胞侵润和纤维化呈不同比例混杂存在90%以上病人累及小肠系膜，偶累及结肠系膜病因不明：特发性炎性病变，腹部手术、肿瘤有关临床上少见，可发生于任何年龄临床症状主要为腹痛，无特异性，少数无症状少数白细胞、血沉和C反应蛋白增高CT特征脂肪肿块肠

4、系膜大血管周围，分界清楚，不强化“脂肪环”征血管周围脂肪密度影围绕，无血管侵犯“假包膜”征边缘条索影（自限性反应）病变晚期可见病灶内血管扩张、受压改变少数肿块内见囊变、钙化影，肿大淋巴结肠系膜脂膜炎小肠系膜密度增高，脂环征，假包膜小肠系膜密度弥漫增高，累及横结肠系膜及网膜，病变与正常腹部脂肪界限清楚，局部可见假包膜肠系膜脂膜炎肠系膜根部增高20肠系膜脂膜炎病灶主要位于肠系膜根部，肠管向心性聚拢肠系膜脂膜炎严重纤维化导致小肠收缩，肿块内部因营养障碍所致的钙化以及低密度的脂肪腹膜病变的CT诊断炎性病变肿瘤性病变肿瘤样病变鉴别诊断一、腹膜间皮瘤起源于间皮或向间皮细胞分化的间皮瘤

5、细胞发病率约为1-2/100万，属临床罕见肿瘤多见于40岁以上，男多于女临床可有腹痛、腹胀等，无特异性病因不明：石绵性原因；非石棉性原因腹膜间皮瘤分类根据良恶性：良性、低度恶性、恶性根据组织学形态：上皮型（较多）、纤维型和混合型根据病变范围：弥漫型（较多）和局限型根据有无腹水：干性、湿性和混合性根据肿瘤成分：实性、囊性和囊实性CT征象以排除性诊断为主，确诊需病理弥漫型显著的腹腔积液腹膜不规则增厚，板层状改变广泛分布的腹膜结节、肿块腹膜增厚及结节肿块明显强化局限型囊实性肿块，囊壁厚薄不均、壁结节肿瘤实质性部分明显强化一般无远处转移及腹水腹膜间皮瘤腹膜间皮瘤腹膜间皮瘤局限性腹

6、膜间皮瘤，腹腔内扁平状软组织肿块影，增强边缘不均匀强化腹膜间皮瘤腹膜间皮瘤，腹膜板层状增厚，局部钙化腹膜间皮瘤腹膜间皮瘤，腹膜增厚，包绕肝脏及肠管腹膜间皮瘤30二、胃肠道外间质瘤（EGIST）发生于胃肠道外网膜、系膜韧带等处与胃肠道间质瘤（GIST）表型相同好发于中老年人，男女发病无大差异多以腹痛、腹胀包块就诊CT表现类似于恶性GISTEGIST体积常较大，易坏死以圆形或卵圆形为主强化明显，多呈不均，边界清晰，瘤内无气-液平面转移和播散肝脏和腹膜转移为主，腹水和淋巴结转移少见胃肠道外间质瘤恶性GIST（乙状结肠系膜）胃肠道外间质瘤恶性GIST（胃结肠韧带）恶性GIST（大

7、网膜）胃肠道外间质瘤三、腹腔假性粘液瘤腹膜继发性肿瘤，来源于阑尾的粘液腺瘤临床特异性表现为反复大量的胶冻状粘液样顽固性腹水粘液外分泌性细胞在腹膜或网膜种植两个特点粘液性腹水粘液中肿瘤细胞CT表现单或多囊样肿块密度似水或略高可有囊壁，大多厚度一致边缘性强化脏器表面形成扇贝状压迹（典型征象）大量粘液性腹水：改变体位无流动可有斑点状钙化部分显示原发灶、腹膜结构受侵、淋巴结肿大腹腔假性粘液瘤肝脏表面扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬，左侧腹腔钙化灶钙化的形成与其粘液中含有类似软骨内的粘多糖样物质有关腹腔假性粘液瘤肝脏表面无扇贝状压迹，阑尾