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1、医学无法解释的症状研究进展?68?医学无法解释的症状研究进展马英综述;彭国光审校国外医学内科学分册2006年2筮鲞筮翅摘要:临床工作中,常可见到患者表现出躯体症状,并针对这些症状接受检查,但检查结果无异常或所发现的异常微小,无法解释或不足以解释躯体症状的严重程度.国际上用医学无法解释的症状(MUS)这个笼统的词汇来描述患者的这种情形.MUS困扰着患者,但在临床工作中却常被忽视.本文就MUS的临床表现,诊断和治疗,预后作一综述.关键词:症状;诊断;治疗;精神医学;认知行为疗法;药物治疗中圈分类号:R749.05文献标识码:A文章编号:1004
2、—2369(2006)02-0068-04临床医师常常听到患者反复叙说许多躯体不适的症状,但是经过针对这些症状所进行的详细检查,其结果却无异常或异常微小,并且无法解释或不足以解释患者躯体症状的严重程度.国际上用医学无法解释的症状(medicallyunexplainedsymptoms,MUS)这个笼统的词汇来描述患者的这种情况.MUS困扰着患者,给患者的生活和社会功能造成了严重的损害,然而在临床医疗工作中却未能引起足够的重视.为提高临床医师对MUS患者的认识和治疗,本文就其研究进展作如下综述.1MUS临床表现在众多医学无法解释的症状中,胸
3、痛,疲乏,头昏,头痛,水肿,背痛,呼吸困难,失眠,腹痛,麻木,性功能障碍,体重下降,咳嗽,便秘等l4种症状最常见….患者常诉说这些症状严重地影响其日常生活及社会行为,运用"恶梦,可怕"等富含感情色彩的词汇来强调症状严重,自己假定一些躯体疾病,例如"溃疡"等来解释症状,表现出焦虑,抑郁情绪.MUS在许多患者中持续存在.对患者进行长时间的随访,只有少数患者在随访过程中发现器质性疾病,回顾分析该疾病可能在一定程度或完全可以解释原有的症状.Crimlisk等对运动症状无法解释的患者随访6年,分析随访资料齐备收稿日期:2005-04-22;修回日期:
4、2005—12-20作者单位:重庆医科大学附属第一医院神经内科,重庆400016的64例病例,只有3例在随访期间诊断神经疾病,可是仅1例神经疾病诊断可以解释原有的症状.虽然有医师告知MUS患者目前并未发现器质性病情,但患者仍表现出严重的功能损害.一方面是这些MUS本身带来的负面影响,另一方面表现为患者社会活动的减少,社会功能的受损.Crimlisk等的研究中,将无法解释的运动症状分成运动功能消失和运动功能异常的症状.在入组时,73例患者中,40%的患者因病请假,30%因病退休,仅8%仍坚持工作.但在症状出现前,77%的患者在工作.2有关MU
5、S的诊断2.1与MUS类似的名词MUS在不同的文献中有不同的说法,包括躯体化症状,功能性症状,功能性躯体综合征等j.根据病因MUS具体化成许多综合征或诊断实体,这些综合征包括:慢性疲劳综合征,纤维肌痛,海湾战争综合征,躯体形式障碍等.在临床,特定的学科给MUS患者特定的诊断,如消化科的肠易激综合征,风湿免疫科的纤维肌痛j.每一个综合征或诊断实体有各自的发病机制假说.但它们并不是独立存在的,相互间有着众多的交叉现象,相似的危险因子,相似的治疗和预后j.Escobar等探讨MUS的医学内科学分册2006年2月第33卷第2共同特征,认为这些特征使
6、MUS和功能性综合征统一成为一类.2.2诊断标准相同的诊断存在不同的诊断标准,不同的医师也可能选择不同的诊断标准.即使MUS具体化成某一综合征或诊断实体,仍然缺乏统一的诊断标准.Gladman等对功能性胃肠疾病的研究中,对肠易激综合征的诊断,37%的咨询医师用Manning诊断标准,40%用Rome诊断标准;在全科医师中,相应的百分比为11%和3%.大多数的医师作出经验性诊断而不用任何诊断标准.2.3MUS的诊断情况2.3.1未有确切诊断:Nimunan等从MUS漏诊的角度发现MUS漏诊率与精神障碍的漏诊率相似.其原因是医师怕漏诊器质性疾病
7、,倾向于患者症状可以用器质性疾病解释,尤其是老年患者,从而造成MUS的漏诊.VanHemert等估计在次级护理中,有半数以上的新患者得到可疑诊断来解释就诊症状,或者根本没有一个医学诊断可以解释就诊症状.Malterud等针对"MUS,无法给存在MUS的患者一个确切的诊断"的观点提出异议.他认为患者的症状表现可以增加医师对无法解释的症状以及那些症状的前因,后果的理解.也就是说,如果医学进一步发展,MUS很可能正提示着一个目前未知的疾病.2.3.2与精神医学有关的诊断:对于某些MUS,有的医师会冠以薏症的诊断,这种情况在过去的100年内更为常见
8、.神经病学家和精神病学家虽然认定这些无法解释的症状是非器质性的,他们在勉强作出癔症诊断的同时,仍然担心可能漏诊了一些器质性疾病.'有学者认为癔症的诊断是对未知领域和临床判断错误的
