急性左心衰的诊治医学ppt

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1、急性左心衰诊治。单项选择题1.我国目前急性心衰的第一病因是：①风心.②冠心病.③高血压病.④心肌病。2.心衰标志物BNP大于多少对心衰阳性预测价值最大①100ng/L.②200ng/L③300ng/L④400ng/L.3.适用于急性心肌梗死的心功能分级法是：①KilliP法.②Forrester法.③NYHF法。4.不推荐用于急性心衰治疗的血管扩张药物是：①硝酸酯类.②硝普钠.③乌拉地尔.④CCB类。5.米力农属于下列哪一类药物：①洋地黄类.②磷酸二酯酶抑制剂.③钙增敏剂.④多巴胺类。定义急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩

2、力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。概念急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰，发病前多数合并有器质性心血管疾病。对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。急性心衰的流行病学美国过去10年中，因急性心衰急诊者达1千万例次。急性心衰患者中约15%-20%为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。所有引起慢性心衰的疾病都可以导致

3、急性心衰。每年心衰的总发病率为0.23%-0.27%.急性心衰预后很差，住院病死率为3%,60天病死率为9.6%,3年和5年病死率分别高达30%和60%.急性心肌梗死所致的急性心衰则病死率更高。急性肺水肿的院内病死率为12%,1年病死率达30%.急性心衰的流行病学我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历作回顾性分析表明，因心衰住院约占心血管病患者的16.3%-17.9%，其中男性占56.7%，平均年龄63-67岁，60岁以上者超过60%；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8天。心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜

4、病和高血压病。在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8%和8.0%增加至45.6%和12.9%，而风心则从34.4%降至18.6%；入院时的心功能都以Ⅲ级居多(42.5%-43.7%)。此种住院患者基本为慢性心衰的急性加重。急性左心衰的常见病因1.慢性心衰急性加重。2.急性心肌坏死和【或】损伤；a.急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗死；b急性重症心肌炎；c围生期心肌病;d药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。3.急性血流动力学障碍；a急性瓣膜大量反流和【或】原有瓣膜反流加重

5、，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和【或】主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和乳头肌断裂、瓣膜撕裂以及人工瓣膜的急性损害等。b高血压危象；c重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；d主动脉夹层；e心包压塞；f急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。急性左心衰的病理生理机制1.急性心肌损伤和坏死:(1)急性大面积心肌梗死，有时急性心肌梗死也可首先表现为急性左心衰症状，尤其老年患者和糖尿病患者；（2）急性心肌缺血：可诱发急性心衰，也可见于梗死范围不大的老年患者，虽然梗死面积较小，但缺血面积大；（3）原有慢性心功能不全，如陈旧性心肌梗死或无梗死史的慢性缺血性心脏病

6、患者，在缺血发作或其他诱因下可出现急性心衰。急性左心衰的病理生理机制2.血流动力学障碍：（1）心排血量下降，血压下降以及外周组织和器官灌注不足，导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍，发生心源性休克。（2）左心室舒张末压和肺毛细血管楔压升高，可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。（3）右心室充盈压升高，使得体循环静脉压升高、体循环和主要脏器淤血、水钠潴留和水肿等。急性左心衰的病理生理机制3.神经内分泌激活：交感神经系统和RAAS的过度兴奋原是机体在急性心衰时的一种保护性代偿机制，但长期的过度兴奋就会产生不良影响，使得多种内源性神经内分泌与细胞

7、因子激活，加重心肌损伤、心功能下降和血流动力学紊乱，这反过来刺激交感神经系统和RAAS的兴奋，形成恶性循环。急性左心衰的病理生理机制4.心肾综合症：分为5种类型：1型的特征是迅速恶化心功能导致急性肾功能损伤；2型特征为慢性心衰引起进展性慢性肾病；3型是原发、急速的肾功能恶化导致急性心功能不全；4型由慢性肾病导致心功能下降和心血管不良事件危险增加；5型特征是由于急性或慢性全身性疾病导致心肾功能同时出现衰竭。急性左心衰的病理生理机制5.慢性心衰的急性失代偿：稳定的慢性心衰可以在短时间内急剧恶化，心功能失代偿，表现为急性心衰。其促发因素常见为药物治

8、疗缺乏依从性、严重心肌缺血、重症感染、严重心律失常、肺栓塞和肾功能损伤等。急性左心衰临床表现1.诱发因素：a.慢性心衰药物治疗缺乏依从性；b.心脏容量超负荷；c.严