脑血管意外患者的康复护理.doc

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1、脑血管意外患者的康复护理【摘要】脑血管意外的康复护理目的是减少并发症。急性期的护理重点是减少后遗症的发生及促进患者各方面功能恢复，恢复期帮助病人由卧位———坐位———立位———站立———行走。康复训练过程中严格掌握禁忌症，同时针对患者的瘫痪失语、反应迟钝、心理失去平衡等做好心理护理。【关键词】中风（中医）/护理心理护理禁忌症康复训练脑血管意外，亦称脑卒中或脑中风。不仅死亡率高，致残率也很高，主要致残表现是偏瘫、言语障碍等。脑血管意外的康复护理:通过早期康复手段可以减少并发症，最大限度减少脑血管意外的复发和致残率;康复护理的重点是偏瘫和失语。康复护理程序通常分为:发

2、病后急性期和逐渐恢复的慢性期。急性期也是卧床安静期，慢性期又分为:卧床期、过渡期、坐位期、步行准备———步行期。急性期取决于生命体征和一般状态，意识障碍和麻痹程度。慢性期要根据当时的体位、瘫痪程度和全身状态来决定。康复护理在脑血管病人的不同病期也有不同特点。1急性期对意识障碍明显的重型脑卒中发作病人，因病情易变，护理人员要密切注意发病后症状进展，尤其脑出血病人更应慎重。此期，因病人卧床不能活动，易发生关节挛缩变形、褥疮、呼吸道感染、肌力下降、心肺功能低下、精神衰退等合并症。护理人员除积极配合医生完成调整血压、减轻脑水肿、防止脑疝形成的药物治疗外，康复的重点放在减少

3、后遗症的发生及促进患者各方面功能恢复上。康复护理措施如下:1.1预防关节挛缩变形及废用性肌萎缩1.1.1保持各关节功能位置，预防关节畸形。1.1.2定时翻身，更换体位。意识丧失的脑卒中昏睡病人，密切观察病情是否平稳。侧卧时必须是健侧卧位以免患肢受压。近几年，国外学者将瘫痪的仰卧位视为偏瘫病人的第一体位，健侧卧位视为第二体位。仰卧位为各种反射最活跃的一种体位，它能维持病人体位的对称性，但无论何种体位均要注意肩手综合症的发生。翻身时要注意头部侧、仰位置的协调，以防呕吐物逆流气管和舌后坠。1.1.3床上被动活动3主要防止肌萎缩及足膝关节变形。脑梗塞病人若无意识障碍，则在

4、发病后次日即开始床上被动活动，脑出血病人宜在病情稳定后进行。夹板固定的肢体可因时间过长引起病人疼痛，可适当取下，给病人放一个舒服位置，并利用这时间做被动活动。应先健侧后患侧，由大关节到小关节，循序进行。既要注意各方向活动到位，又要注意动作强度，切忌粗暴。要特别注意肘、指、踝关节的功能训练。1.1.4按摩给患者上下肢轻柔而有节律的按摩，使其放松，按摩胸大肌，以减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动。1.2预防感染1.2.1预防呼吸道感染除每2h更换体位拍背外，要注意病人的口腔清洁，使患者头侧卧，口角处偏低，枕部稍高，使口腔唾液顺流而出或以吸痰器吸出，防止吸入性肺炎。1

5、.2.2预防泌尿系感染尿潴留病人留置导尿按护理常识处理。1.2.3预防深部静脉炎将患肢抬高，按摩患侧肢体，避免患侧下肢输液。如发生静脉炎可做理疗，亦可使用弹力裤或弹力绷带。1.2.4预防皮肤感染，预防褥疮。1.3处理好消化道症状，包括鼻饲病人的管理，便秘的处理。2恢复期患者由意识不清到清醒，护理工作将床旁功能训练为重点，帮助指导病人由卧位———坐位———立位———站立———行走。2.1自我运动训练2.1.1指导患者健肢主动运动或健肢协助患肢被动活动。2.1.2鼓励病人练习翻身及向上下、左右移动身躯。用健侧抓住床边或床栏杆，或在他人协助下练习起坐。2.1.3练习腰背

6、?⒏辜Ｈ貌∪讼轮杂缮烨⑴ざ桥瑁肮扒叛倍鳎轮鹄肟裁妫煽技岢质胫拥窖映な奔洌偎醵涛晕皇奔洹?2.2坐地耐力训练此训练主要为早日离床做准备。长期卧床全身状况不佳或高龄患者，突然坐起可以发生面色苍白、冷汗、恶心、呕吐、眩晕等不适症状。为避免发生以上症状，可由护理人员辅助坐起。一般使用活动靠背床进行训练。床头角度可从30°开始，每天增加5°～10°，到80°为止，每天摇起，坐位时间从5min增加到30min，直到60min。训练10d以后，增加每日坐起次数及坐起时间，经靠背坐有一定耐力后改为不用靠背独立坐起。病人也可借助于扶栏杆或拉绳子或自己健手

7、支撑坐起的方法，也可由床上过渡到床边或椅子上和轮椅上独立坐起，这样可增加病人的活动场所或到户外活动。2.3上肢训练主要以恢复病人的日常动作。靠背坐起后，病人健手做日常动作3———解衣扣、用筷、写字、用餐、洗脸、刷牙、梳头、穿脱衣服也尽量让病人自己完成。2.4步行训练主要由体疗师专门指导进行，可借助他人扶持，扶床站立，迈步训练，护理人员训练病人站立行走时要立于患者患侧，借助护理人员的内侧腿拖带患侧下肢向前行走，亦可用绷带系于患者足踝部用健手将患肢前拉，同时要纠正由足下垂、膝关节强直引起的不良步态。2.5日常生活能力训练是恢复生活能力的最好方法。要使病人消除依赖心理，

8、加强自身能