医药学临床医学毕业论文 对高甘油三酯血症与冠心病关系的再认识

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号:XXXXXXXXX姓名:XXX专业:医药学临床医学论文题目:对高甘油三酯血症与冠心病关系的再认识指导老师:XXX二〇一一年十二月十日  高胆固醇血症早已确认系冠心病(CHD)的独立危险因子,而高甘油三酯血症与CHD的关系则争论了几十年,因为在传统的流行病学研究中高甘油三酯血症与CHD危险性相关良好,但在多因素分析,尤其以高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)校正后,这种关系明显减弱,甚至甘油三酯(TG)不再是独立危险因子。另外,由于高甘油三酯血症的不均一性,即富含甘油三酯的脂蛋白(triglyceride-richlipo

2、protein,TRL)包括乳糜粒(CM)及极低密度脂蛋白(VLDL),后者由不同的亚组分组成,使高甘油三酯血症与CHD关系远较高胆固醇血症复杂。例如,由脂蛋白脂肪酶(LPL)基因缺陷引起的高乳糜粒血症,TG水平高达2.6mmol/L(1000mg/dl)以上,但主要危险是急性胰腺炎,而不引起CHD。而CM、VLDL在代谢过程中生成的CM残粒、VLDL残粒则有较强的致粥样硬化(AS)作用,与CHD发生、发展关系密切。  90年代起一些新的流行病学研究证实TG是独立的危险因子,一些临床试验结果也表明降低TG能减少急性冠状动脉事件的发生。尤其是对脂蛋白

3、代谢的深入研究,发现高甘油三酯血症可通过脂质交换改变低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)的组成、代谢。高甘油三酯血症可引起HDL-C降低、小密LDL(smalldenseLDL,sLDL)升高,三者在代谢上联系密切,称为致粥样硬化性脂蛋白表型(atherogeniclipoproteinphenotype,ALP)或脂质三联症(lipidtriad)[1],ALP是有高度致粥样硬化的脂质紊乱状态。其次,高甘油三酯血症及脂质交换的结果,还可生成富含胆固醇酯的残粒。后者也有较强的致粥样硬化作用,与冠心病关系密切,由此可见,高甘油三酯血症已不仅

4、是TG的问题,而可能是脂质代谢紊乱的标记。  高甘油三酯血症、脂质交换与致粥样硬化性脂蛋白表型(ALP)  血浆中各种脂蛋白的脂质不断交换,处于动态平衡中,在胆固醇酯转移蛋白(cholesterolestertransferprotein,CETP)的作用下,富含甘油三酯的脂蛋白CM、VLDL的TG向富含胆固醇的脂蛋白LDL、HDL转移,而后者的胆固醇酯反向转移给CM、VLDL,因而CM、VLDL中的胆固醇酯含量增高。转移至LDL、HDL的TG增加到一定程度,被肝酯酶水解除去,结果LDL、HDL的胆固醇含量减少,颗粒变小,密度增大,形成小HDL及s

5、LDL。HDL颗粒变小时其表面的apoA易脱落,被肾脏清除,最终HDL颗粒减少。脂质交换结果为:生成sLDL,HDL颗粒减少,HDL胆固醇含量减少。血浆TG水平越高,脂质交换越活跃,生成的sLDL越多。sLDL的生成80%取决于血浆TG水平,当TG超过1.6mmol/L时,血浆sLDL即增加,因而高甘油三酯血症,sLDL增加,HDL-C降低在代谢上密切联系形成ALP。其次,脂质交换结果CM、VLDL中胆固醇酯增加,在LPL作用下,生成富含胆固醇酯的残粒[2]。ALP及富含胆固醇酯的残粒均与冠心病有密切关系。  ALP与冠心病  一、高甘油三酯血症 

6、 1.高甘油三酯血症促AS的实验依据:富含甘油三酯的脂蛋白CM、VLDL颗粒较大,过去认为无法穿过动脉内皮,进入动脉壁,因而没有直接促AS作用,最近发现VLDL残粒与LDL一样能携带胆固醇酯进入动脉内膜层,Rapp等[3]从人的动脉粥样斑块中分离出了富含TG的含载脂蛋白B(apoB)。Chung等进一步发现动脉斑块内含apoB的脂质颗粒不同于血浆中天然脂蛋白,它富含apoAI和磷脂,与TRL的脂解产物相似。一些学者推测这些脂质颗粒可能是TRL被动脉壁表面细胞脂解,修饰后的残粒,这些残粒可能在AS斑块形成中有重要作用。另一脂蛋白动力学实验发现,动脉壁

7、潴留的脂蛋白颗粒直径最大可达750A,超过大颗粒的VLDL亚组分。在动脉粥样斑块中尚未发现apoB48,而CM在被脂解成能穿过动脉内皮的残粒之前,就已经从血浆中被清除了。从这点上看,CM可能通过影响LDL、HDL而促进AS,本身可能无直接作用。  VLDL在体外与巨噬细胞孵育后,可使巨噬细胞中TG及胆固醇酯堆积转变成泡沫细胞,巨噬细胞通过其VLDL受体及分泌LPL而摄取VLDL的脂质[4]。VLDL还可被血管内皮细胞、平滑肌细胞氧化成氧化VLDL,后者能损伤内皮,吸引单核细胞,促进泡沫细胞形成,促进平滑肌细胞增殖、迁移。  动物模型的研究也支持TR

8、L促AS作用。STThomas兔基因缺陷而导致所含apoB的脂蛋白水平升高,包括TRL,结果发现IDL及小颗粒VLDL预测

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