儿童社区获得性肺炎ppt课件

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1、儿童社区获得性肺炎定义CAP（社区获得性肺炎）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。肺炎，而不是通常泛指的“下呼吸道感染”。CAP是肺实质和（或）肺间质部位的急性感染。不涉及吸入性、过敏性、尿毒症性等非感染性肺炎。时间概念不包括新生儿肺炎定义强调：病原学CAP的病原学包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等。必须注意儿童CAP往往有混合病原感染。病毒：病毒是婴幼儿CAP常见病原，病毒病原的重要性随年龄增长而下降。呼吸道合胞病毒（RSV

2、）是引起CAP的首位病毒病，其次是副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、B型。细菌：常见革兰阳性细菌病原包括：肺炎链球菌(SP)、金黄色葡萄球菌(SA)、A群链球菌等；常见革兰阴性细菌病原包括：流感嗜血杆菌(HI)、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌(MC)等。其中SP是儿童期CAP最常见的细菌病原，该病原可导致重症肺炎、坏死性肺炎；SP和病毒的混合感染常见，使病情加重。MP是儿童CAP重要病原之一，MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3岁婴幼儿亦不少见。肺炎衣原体(CP)多见于学龄

3、期和青少年。嗜肺军团菌可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一。非典型病原儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小越易发生。婴幼儿常见有病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染。常见与细菌感染相关的病毒有RSV、流感病毒A型和鼻病毒等。与单独细菌或者病毒感染相比，混合感染可导致更严重的炎症反应及临床表现。尽管个别病毒性肺炎本身可以导致死亡，但大部分病毒性肺炎死于继发性细菌性肺炎，最常见的是继发SP感染，其次是继发SA和HI感染。。混合感染年龄组常见病原少见病原＞28d-3月细菌肺炎链

4、球菌大肠埃希氏肺炎克雷伯杆菌金黄色葡萄球菌沙眼衣原体病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型细菌非发酵革兰阴性菌百日咳杆菌流感嗜血杆菌（b型、不定型）卡他莫拉菌病毒巨细胞病毒流感病毒A型、B型腺病毒人类偏肺病毒病原学年龄组常见病原少见病原3月-5岁细菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌（b型、不定型）卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌肺炎支原体病毒呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型流感病毒A型、B型细菌肺炎克雷伯杆菌大肠埃希氏结核分枝杆菌嗜肺军团菌肺炎衣原体病毒鼻病毒人类偏肺病毒肠道病毒人禽流感病毒新型冠状病毒

5、EB病毒、麻疹病毒病原学年龄组常见病原少见病原5岁-15岁细菌肺炎链球菌肺炎支原体病毒流感病毒A型、B型细菌化脓性链球菌金黄色葡萄球菌结核分枝杆菌流感嗜血杆菌（b型、不定型）肺炎衣原体嗜肺军团菌病毒腺病毒EB病毒新型冠状病毒人禽流感病毒临床特征CAP患儿可有发热、咳嗽、喘鸣、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏气、胸痛、头痛或腹痛等症状。发热是CAP的重要症状，腋温>38.5℃伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、发热等所致者）应视为病情严重。临床特征呼吸频率增快：<2月龄RR≥60次/m

6、in，2月龄～1岁RR≥50次/min，1～5岁RR≥40次/min，>5岁RR≥30次/min提示肺炎；RR>70次/min常提示低氧血症。呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。病毒性肺炎和MP肺炎可出现喘鸣，喘鸣对判定婴幼儿肺炎的严重度没有帮助。对于3岁以上儿童，胸部湿性啰音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)。临床征象对病原学的提示细菌性肺炎特征：(1)腋温≥38.5℃；(2)呼吸增快；(3)存在胸壁吸气性凹陷；(4)可有两肺干湿啰音，喘鸣症状少见；(5)临床体征和胸片呈

7、肺实变征象，而不是肺不张征象；(6)可并存其他病原感染。临床征象对病原学的提示病毒性肺炎特征:(1)多见于婴幼儿；(2)喘鸣症状常见；(3)腋温一般<38.5℃；(4)明显胸壁吸气性凹陷；(5)肺部多有过度充气体征；(6)胸片示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张。临床征象对病原学的提示MP肺炎特征：(1)多见于学龄期儿童；(2)主要表现为发热、咳嗽，部分患儿有喘鸣，肺部可出现啰音；(3)胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，

8、临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学所见加重者，可考虑为难治性MP肺炎。严重度评估重度肺炎的简易判断标准:（WTO推荐）2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎。如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者为极重度肺炎。1．呼吸空气条件下，动脉血氧饱和度(SaO2)≤0.92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫绀；2．呼吸空气条件下