腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术的手术配合.doc

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1、腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术的手术配合【摘要】通过探讨腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术治疗胆管结石的护理方法，得出结论：该术式是治疗胆管结石的有效方法，围手术期护理是手术成功的重要保证。【关键词】腹腔镜胆总管探查内支架一期缝合手术配合腹腔镜下胆总管探查（LCBDE）现已成为处理胆总管结石疾病的有效手段[1]。我院自2007年1月至2009年7月在应用腹腔镜胆囊切除（LC）的基础上，成功地实施了腹腔镜胆囊切除加胆总管探查切口一期缝合内支架引流39例，疗效满意，现将手术配合体会总结如下。1临床资料1.1一般情况本组共39例，其

2、中男18例，女21例，平均年龄49（17—76）岁。术前均常规行MRCP检查有不同程度的胆总管扩张，胆总管平均直径1.2cm，其中32例发现结石，7例术中造影时发现结石。LCBDE平均手术时间分别为130（110-180）min。术前有黄疸8例，有胰腺炎病史9例。术后平均住院时间4.6（3-8）d。1.2手术方法本组全部采用全身麻醉。(1)按胆囊切除4孔法进入腹腔。游离胆囊管，经胆囊管插管造影，发现结石后保留插管。术前日B超或MRI发现结石及术中见胆总管明显扩张者则不必胆道造影。纵行切开胆总管。经剑突下Trocar置入纤维胆道镜，用网篮取石。

3、(2)镜下确定结石已取净、胆道无泥沙及絮状物后，经胆道镜操作孔向十二指肠内插入导丝。从体外将长10cm、末端带快吸收线环(5-0VICRYLRapide)的8F支架管的尾端套住导丝，用推送管向体内推送，并经胆总管切口向胆道远端及十二指肠内推送，直至支架管的尾端进入十二指肠内，退出导丝。(3)用可吸收线将支架管末端上的快吸收线环穿过并缝合到胆总管切口下角的内膜上，打结固定。用吸收线连续缝合，关闭胆总管切口。(4)胆道造影再次明确支架管远端在十二指肠腔内、胆道无结石时，退出胆道造影管。胆囊管置钛夹后切断，切除并取出胆囊。肝下置腹腔引流。1.3物品

4、准备腹腔镜手术系统一套、威利电刀(Valleylab，USA)、纤维胆道镜系统一套(Olympus,Japan)、腹腔冲洗泵、吸引器、等离子消毒的LCBDE腹腔镜器械及各种连接管道一套、导线保护套。常规使用的器械敷料包一套及术中一次性无菌物品一套，另准备8F支架管一根。4-0、5-0的快吸收线(VICRYLRapide)各一根。术前常规准备开腹器械1套，以备中转开腹时使用。1.4仪器参数设定根据病人的性别、年龄、胖瘦及手术要求设定各参数。常规气腹压力12-14mmHg、CO2流量20L/min、电刀电凝50W。将仪器放在病人的右侧。2手术配合

5、2.1术前准备术前一天访视病人，介绍手术室的环境和大体的手术步骤、微创手术的优点等，解除患者的恐惧心理。检查各种化验单是否齐全以及进手术室必须携带的物品。患者常规禁食12h，禁水4h。2.2术中配合2.2.1巡回配合核对患者，检查携带物品是否齐全及备皮情况。建立静脉通道，协助麻醉师全麻2气管插管。腹腔镜显示系统置于患者的右侧头端，胆道镜置于患者的左侧，连接电刀负极板。手术开始与洗手护士连接各导线，调节气腹机压力。调节电刀功率大小。建立气腹后调节患者的体位：头高20°—30°，向左侧倾斜15°—20°。观察术中情况，及时供应台上物品，连接好冲洗

6、管道，随时准备冲洗。观察生命体征及肢体有无受压情况。保证病人的安全。2.2.2器械配合提前洗手，准备术中各种用物，清点器械、纱布等用物。物品排放有序，做到心中有数。常规消毒铺单后，固定好各种导线并与巡回护士连接好。建立人工气腹，按胆囊切除4孔法行LC，在剑突和脐连线中点偏左插入第五个5mm穿刺套管，递剪刀，在胆囊管与胆总管连接处纵行切开胆总管，经剑突下穿刺套管置入纤维胆道镜探查胆道结石情况，胆道冲洗，取石篮取石。用持针器夹可吸收线连续缝合关闭胆总管切口。将切除的胆囊装入标本袋内，从切口取出。腹腔冲洗，肝下置引流管，检查无出血，清点物品关腹。3

7、护理体会腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术在我院肝胆外科已较多的应用于胆道探查术。其优点是：（1）术中放置胆道支架管可以达到放置T管同样的胆道减压引流的效果，使胆汁分泌更符合生理状态；（2）避免了T管意外脱管及拔管后的并发症、胆汁的丢失及患者术后长期体外带管的不便；（3）缩短手术时间和术后住院时间。巡回护士不仅要常规完成配合任务，还应该熟练掌握各种精密仪器的使用，术前应与手术医生进行沟通，了解手术方式，做好充分的准备。术后及时向手术医生请教，了解最近动态，不断完善、提高手术配合质量，使病人手术取得满意的效果。参考文献[1]陈安平，赵聪，

8、肖宏，等．腹腔镜胆总管探查术1207例．中华肝胆外科杂志，2008，14（4）：279-280.2