儿科常见病治疗进展ppt课件

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1、儿科常见病的治疗进展江西省儿童医院陈强1中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会«中华儿科杂志»编辑委员会于2008年8月修订“儿童支气管哮喘诊断与防治指南”发表于：中华儿科杂志，2008，10：745-753(一)小儿支气管哮喘2哮喘定义支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经

2、治疗缓解或自行缓解3儿童哮喘1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧2.双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷45.临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音）应至少具备以下1项：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效β2激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒呼气量（FEV1）

3、增加≥12%或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。5咳嗽变异型哮喘1）咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发生或加重，以干咳为主；2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3）抗哮喘药物诊断治疗有效；4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。

4、以上1～4项为诊断基本条件6哮喘的诊断及鉴别诊断诊断包括：临床诊断、气道炎症诊断、气道反应性诊断、诱因诊断四方面鉴别：1.支气管异物2.支气管淋巴结结核3.先天性上下气道畸形4.与病毒相关的喘息和/或慢性咳嗽5.间质性肺炎6.胃食道返流等7哮喘持续状态哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称哮喘持续状态，病人可明显缺氧、烦躁、意识不清8重症有哪些临床表现？症状：呼吸困难，烦躁不安，端坐呼吸，大汗，说话不连贯，发绀、神志改变体征：呼吸三凹症，胸廓饱满，运动幅度下降，胸部叩诊过清音，两肺哮鸣

5、音、水泡音，呼吸音降低，哮鸣音减弱甚至消失（沉默胸）。心率增快或过缓，心律不齐，肝脏肿大9哮喘治疗原则坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则抗变态反应性炎症治疗应越早越好（1）发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘（2）缓解期：防止症状加重或反复,抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理10轻度和部分中度急性发作可以在家中或社区治疗重复吸入速效β2受体激动剂，在第一小时每20min吸入1喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4h1喷，中度急性发作每1～2h1～2喷如果对吸入性β2受体激动剂反应良好（

6、呼吸困难显著缓解，PEF>80％预计值或个人最佳值，且疗效维持3～4h），通常不需要使用其他的药物如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服糖皮质激素（泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他激素），必要时到医院就诊11部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗除氧疗外，应重复使用速效β2受体激动剂，可通过带储雾器的MDI给药，也可通过射流雾化装置给药推荐在初始治疗时连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4h一次）12中重度哮喘急性发作应尽早使用全身糖皮质激素，特别是对速效β2受体激动剂

7、初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服糖皮质激素基础上仍然出现急性发作的患者13哮喘治疗药物分类：控制性药物：通过抗炎达到临床控制，需长期用药糖皮质激素（吸入、全身)、茶碱白三烯调节剂、色甘酸类药物长效β2激动剂（吸入、全身）、IgE抗体缓解药物：舒张支气管，缓解症状，按需使用速效β2激动剂吸入剂、口服剂全身用糖皮质激素抗胆碱能药物茶碱使用途径：吸入、口服、注射14儿童危重哮喘的首选疗法首选吸入治疗使用射流式雾化装置，如缺氧严重，应使用氧气作为驱动气流，以保证雾化治疗时的供氧，氧气流量6～8L/min首选高剂量、高频度雾

8、化吸入速效2激动剂：博利康尼最大量10mg/次，沙丁胺醇最大量5mg/次第1小时β2受体激动剂＋普米克令舒＋溴化异丙托品雾化吸入q20’×3次→q4～6h15雾化吸入用空气压缩泵产生的气雾，尤其适用于5岁以下的儿童，及严重的急性哮喘病人的治疗，他们的呼吸不足以从定量气雾吸入