解剖生理概要ppt课件

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1、阑尾疾病1解剖生理概要阑尾位置2阑尾的体表投影解剖生理概要31.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位解剖生理概要阑尾尖端方向4解剖生理概要阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方２～３ｃｍ处5解剖生理概要动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。6解剖生理概要静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。7解剖生理概要阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。8阑尾的组织结构类似结肠的组织结构分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层阑尾是一个淋

2、巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。解剖生理概要9急性阑尾炎acuteappendicitis描述了急性阑尾炎的早期表现，最明显的腹部压痛点和手术切口McBurney（1889）Fitz（1886年）首先描述本病的病史、临床表现并提出阑尾切除术是合理的治疗方法10病因细菌入侵其他阑尾管腔阻塞最常见病因淋巴滤泡增生粪石异物炎性狭窄食物残渣蛔虫肿瘤细菌繁殖分泌毒素损伤粘膜上皮阑尾缺血梗死和坏疽先天畸形阑尾过长过度扭曲官腔细小血运不佳11临床病理分型急性单纯性阑尾炎急性化

3、脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿12急性单纯性阑尾炎病变早期炎症局限在粘膜和粘膜下层阑尾轻度肿胀、充血临床表现轻13急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显浆膜高度充血表面覆以脓性分泌物临床表现重14坏疽性及穿孔性阑尾炎重型阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死穿孔部位多在根部或尖端感染扩散致弥漫性腹膜炎15阑尾穿孔进展缓慢，大网膜和周围组织将阑尾包裹，形成炎性肿块。阑尾周围脓肿16急性阑尾炎的转归炎症消退炎症局限化炎症扩散单纯性阑尾炎药物治疗后，炎症消退。可转为慢性阑尾炎。化脓、坏疽及穿孔性阑尾炎被周围组织包裹，形成阑尾周围脓肿阑尾炎症重，

4、未及时手术，或穿孔过程快，未包裹，发展为腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。17临床表现体征症状腹痛胃肠道症状全身症状右下腹压痛腹膜刺激征象右下腹肿块其他体征实验室检查血常规、尿常规影像学检查腹平片、彩超、CT腹腔镜检查辅助检查18症状1.腹痛转移性右下腹痛（70-80%）典型腹痛起始于上腹，移向脐部，6-8h后转移并局限于右下腹。不同位置阑尾炎，腹痛部位有区别不同病理类型阑尾炎腹痛性质有差异19症状2.胃肠道症状厌食，恶心，呕吐，有些患者出现腹泻盆腔位阑尾炎，引起里急后重感弥漫性腹膜炎时，引起肠梗阻症状腹胀、腹痛，排气排便减少2

5、0症状3.全身症状早期乏力炎症重时发热、心悸阑尾穿孔时出现高热，体温达39℃以上门静脉炎时，出现右上腹痛，寒战、高热，轻度黄疸21体征1.右下腹压痛右下腹固定压痛点压痛部位随阑尾位置而异压痛程度和范围与炎症程度相关22体征2.腹膜刺激征象肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失小儿、老人、盲肠后位时腹膜刺激征不明显提示炎症加重，化脓、坏疽或穿孔23体征3.右下腹包块提示阑尾周围脓肿24其他体征1.结肠充气试验（Rovsing征）25其他体征2.腰大肌试验（Psoas征）26其他体征3.闭孔内肌试验（Obturator征）27其他体征4.直

6、肠指检盆腔位阑尾或阑尾穿孔时，直肠前壁有压痛阑尾周围脓肿时，可触及痛性肿块28实验室检查血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高尿常规：炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近时，尿中出现少量红细胞。大量红细胞说明泌尿系统病变血HCG检查：鉴别29影像学检查腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气30腹部彩超、CT检查可见肿大的阑尾31腹腔镜检查直观，明确诊断有决定性作用同时可以行阑尾切除术32诊断诊断阑尾炎病史症状体征辅助检查33鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔妇产科疾病右侧输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎其他引起右下腹痛的疾病34鉴别诊断1.胃十二指肠溃疡穿

7、孔既往有溃疡病史突然发作的剧烈腹痛，腹壁板状强直上腹部具有疼痛和压痛X线检查膈下游离气体35鉴别诊断2.右侧输尿管结石突然发生的腹部剧烈疼痛，向会阴部放散右下腹无明显压痛或仅有深压痛尿常规见到多量红细胞彩超或X线摄片可见到结石影36鉴别诊断3.妇产科疾病异位妊娠破裂卵巢滤泡或黄体囊肿破裂急性输卵管炎急性盆腔炎停经史，突然下腹痛，休克症状，腹腔内出血体征。彩超、腹穿检查排卵期发病，与异位妊娠相似，病情轻下腹痛逐渐发生，腹部压痛点低，指诊盆腔对称性压痛卵巢囊肿蒂扭转剧烈腹痛，腹部可触及压痛性肿块彩超和CT检查37鉴别诊断4.急性肠系膜

8、淋巴结炎多见于儿童有上呼吸道感染病史腹部压痛部位不固定38鉴别诊断5.其他疾病急性胃肠炎胆道系统感染右侧肺炎、胸膜炎回盲部肿瘤Crohn病Meckel憩室小儿肠套叠39治疗治疗原则急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。