妊娠合并甲旁亢ppt课件

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1、妊娠合并甲旁亢甲状旁腺功能亢进(Hyperparathyroidism)原发性继发性三发性假性流行病学甲旁亢的发病率0.15%-1.4%多见于40岁以上妇女，男女比为l：2～4，有一定家族聚集倾向女性甲旁亢患者1/4发生在育龄期育龄期女性的年发病率在8/100000孕期甲旁亢80%无症状,其发生率未知Hunter等1931年报道了第1例甲旁亢合并妊娠原发性甲旁亢:90%单发腺瘤8-10%腺体增生1-2%甲状旁腺恶性肿瘤孕期分布类似生理血钙血磷小肠钙吸收小肠磷吸收肾钙重吸收溶骨作用成骨作用PTH↑↓↑↑↓↑↑↑1,2

2、5-(OH)2D3↑↑↑↑↑↑↑↑CT↓↓↓↓↓↓↑PTHrelatedprotein(PTHrp)病理生理胎儿钙水平（总钙及离子钙）高于母血清，胎盘存在对钙的主动转运。孕期胎儿骨骼钙化需要母亲提供20-30g钙，80%的转运都发生在晚孕期，孕期母亲的肠道钙吸收能力增加，中孕期总钙量上升。晚孕期存在轻度生理性甲状旁腺功能亢进。如果母亲存在甲旁亢，引起母亲血钙上升，相应胎儿高钙血症→胎儿甲状旁腺素被抑制→新生儿出生后PTH低→新生儿低钙性手足抽搐临床表现——症状妊娠合并甲旁亢80%无症状(1)高钙血症可出现疲劳、乏力

3、、悲叹、呻吟、精神异常等中枢神经系统表现；刺激胃酸分泌，可出现恶心、呕吐、上腹痛以及反复发作慢性胰腺炎或消化性溃疡；并可出现心悸、气短等心血管症状。(2)骨骼系统可出现骨骼广泛脱钙，纤维囊性骨炎等，主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛，以腰腿痛为首发，逐渐发展至全身。严重者活动受限甚至卧床不能翻身，易出现病理性骨折等。(3)泌尿系统可出现多饮、多尿，以及肾石病，主要表现为反复发作的肾、输尿管结石。(4)其他可出现软组织钙化，引起非特异性的关节痛，主要累及手指关节；钙盐沉积致皮肤瘙痒。临床表现2、体征无特异性，约1

4、0％～30％可在颈部触及肿块，可出现鸡胸、驼背、X、O型腿。3、辅助检查(1)血清钙检测多升高，少数正常。但检测离子钙比血清总钙敏感。(2)血磷检测，原发性者血磷降低，血钙／血磷>33。继发性、三发性者血磷升高或正常。其中继发性者血钙／血磷<33，三发性者血钙／血磷>33。(3)血PTH检测：PTH均升高。(4)血清碱性磷酸酶升高。(5)限钙入量(150g／d)3～5天后，24h尿钙，女性>250mg／24h，男性>300mg／24h。(6)X线检查示普遍性骨质脱钙，骨质疏松。(7)骨密度测定明显降低。高钙血症鉴别

5、诊断：(1)原发性甲旁亢(2)继发性甲旁亢(3)三发性甲旁亢(4)恶性肿瘤伴或不伴骨转移(5)多发性骨髓瘤(6)甲亢(7)甲低(8)乳-碱综合征（Milk-AlkaliSyndrome）是指因长期进食大量牛奶或钙剂，并服用大量可吸收的碱剂引起的高钙血症、碱中毒及不同程度的肾功能损害等一组临床症候群(9)结节病(10)维生素D或A中毒(11)制动(12)双氢克尿噻的使用(13)肾上腺皮质功能低减并发症流行病学妊娠合并甲旁亢：67%孕母和80%胎儿出现并发症保守治疗：53%的胎儿仍出现并发症先兆子痫在普通孕妇的发病率明

6、显低于合并原发性甲旁亢的孕妇积极诊治明显降低围产期的发病率和死亡率母亲和胎儿的并发症孕妇并发症：肾结石、骨病、胰腺炎、剧吐、肌肉无力、精神异常和高钙危象胎儿并发症：宫内发育迟缓、低出生体重儿、早产、胎死宫内、产后新生儿抽搐和持续性甲旁减（某报道中60%存在并发症，其中28%为自发性流产、死产、新生儿死亡，其中32%为新生儿低钙血症、抽搐）经合适治疗后围产期并发症减少4倍治疗手术治疗是最佳选择，如有手术禁忌可保守药物治疗：静脉用pamidronate，可有效缓解严重高钙血症，目前未发现对新生儿的不利影响。手术时机：中

7、孕期为最佳手术时机，晚孕期？手术指征：有症状的原发性甲旁亢血钙水平升高≥12mg/dl（2.93mmol/L）有威胁生命的高钙危象病史没有其他原因的与年龄和妊娠相应的肌酐清除率降低30%肾结石或肾钙化尿钙分泌增加：24小时尿钙>400mg有骨质受累的表现依从性差或随访困难伴发疾病存在，可能会掩盖疾病进展或者影响后续处理患者要求手术妊娠晚期甲状旁腺手术27周后手术治疗的甲旁亢合并妊娠的病例16例甲状旁腺腺瘤81.2%，增生6.3%，腺癌12.5%术后与手术相关的并发症：婴儿5.9%，母亲0%因延误诊断或推迟手术引起的

8、并发症：婴儿17.6%-23.5%，母亲18.8%-25.0%25%病例出现先兆子痫术后低钙血症：母亲62.5%，新生儿17.6%SchnatzPF，etal.OBSTETRICALANDGYNECOLOGICALSURVEY60(10):672新生儿情况足月新生儿低钙:excessivedietaryphosphateHypomagnesemianeona