重型颅脑损伤113例急诊救治体会

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1、重型颅脑损伤113例急诊救治体会【关键词】重型颅脑损伤摘要：目的：探讨重型颅脑损伤的急诊救治方法。方法：回顾分析重型颅脑损伤113例的临床资料。结果：本组治愈64例，占%；残疾22例，占%；死亡27例，占%。结论：认为抓紧救治的“黄金时间”，早期诊断，及早手术，正确处理合并伤，重视并发症的治疗是救治成功的关键。关键词：重型颅脑损伤；早期诊断；手术治疗；并发症TheEmergencyRemedyComprehensionof11PatientswithSevereCraniocerebralInjuryAbstract:Objective:Toexp

2、loretheemergencyremedymethodsofseverecraniocerebralinjury.Method:Toretrospectivelyanalysetheclinicaldataof11patientswithseverecraniocerebralinjury.Result:caserecoveredfully(%);casesbecomedisability(%);2casesdied(%).Conclusion:Thekeypointtosalvagetheseverecraniocerebralinjuryis

3、earlydiagnosisandearlytreatingassociatedinjuryandthinkinghighlyofcomplication.Keywords:Severecraniocerebralinjury;Earlydiagnosis;operation;Complication随着社会进步和交通运输业的迅速发展，交通意外事故伤害不断增多，已成为危害最大的伤害之一。为了解重型颅脑损伤的伤情和诊治特点，提高急诊抢救成功率，总结我院急诊科自成立120急救站XX年12月至XX年6月以来，急诊救治的113例重型颅脑损伤病例报道如下：1

4、临床资料1．1一般资料：本组113例中男84例，女29例，男：女=3：1，年龄6～73岁，平均年龄39岁，其中18～40岁82例占73%。致伤原因：车祸伤81例占72%，高处坠落伤15例占13%，打击伤9例占8%，其它伤8例占7%。1．2伤情：本组闭合性损伤79例，开放性损伤34例，其中脑挫伤63例，硬膜下血肿23例，硬膜外血肿16例，脑干损伤12例，颅骨骨折28例，脑内血肿4例。合并其它部位损伤42例，其中骨盆、四肢骨折18例，肝脾破裂21例，肾挫伤12例，膀胱挫伤5例，肛门撕裂伤3例，肺挫伤7例。1．3临床表现：受伤后均有不同程度意识障碍，呼吸

5、困难，休克等症状，以格斯哥记分伤情评定标准。本组有56例患者出现脑疝，9例心跳呼吸停止，28例肺部感染，32例水电解质平衡紊乱，33例血糖升高，19例上消化道出血。1．4诊治方法：本组113例中，72例由我院120急救车直接接诊救治，24例经外院处理后转入，17例自行送来急诊。就诊时间为受伤后30min至4h。患者来诊后，由急诊外科医师统一协调，依“ABC”预案积极组织抢救，行查体、必要的辅助检查及必须的术前准备，并迅速监测其血压、脉搏、呼吸和观察瞳孔变化，快速建立两条以上静脉通道，输高渗盐水、代血浆、全血等，用甘露醇或速尿、激素降颅内压。对呼吸不

6、稳定或呕吐频繁者立即予气管插管，并吸氧；对开放伤和骨折者立即包扎伤口并作外固定；腹部穿刺初步考虑有腹腔脏器损伤可能性者，于床边行B超、X线检查，诊断明确后立即急诊手术治疗。本组病例中有8例急诊室进行脑室穿刺引流术，腹、脑同时手术14例。　2结果本组治愈64例，占%；残疾22例，占%；死亡27例，占%。　3讨论．1重视救治时间：重型颅脑损伤的病理损害严重，倘若救治不及时则常导致死亡，在救治中紧急情况下不应行耗时性辅助检查，常常靠病史、体检、穿刺等简便快捷的方法，即可迅速做出伤情判断，在整个救治过程中必须争分夺秒。研究表明：伤后10min内“白金时间”

7、给予救命性治疗，伤后1h是救治的最佳时机，即所谓“黄金1h”［1］。本组72例由我院急诊科120急救站直接接诊，均在1小时内得到有效救治，其中治愈51例，治愈率%。．2重视院前急救和早期诊治：重型颅脑损伤的现场急救主要进行解救、气道处理、出血控制和骨折固定。心跳呼吸停止者，予以心肺复苏；呼吸不畅者，应予以气道清理、吸痰，必要时行气管内插管或气管切开；开放性损伤并活动性出血者，必须迅速包扎控制止血；出现颅高压和脑疝表现时，应立即给予20%甘露醇或速尿降低颅压；合并脊柱、四肢骨折者做相应固定。院前急救总的任务是采取有效的急救措施和技术，使伤员尽快得到救

8、治和专科处理，最大限度地减少患者的痛苦，为院内救治打好基础［2］。重型颅脑损伤的早期诊治至关重要，由于患者受伤后均有不同程