压疮跌倒留置针岗位描述资料

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1、各期压疮的治疗压疮分期伤口特点护理目标处理方案可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力和剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水泡。与周围的组织相比，这些区域的软组织之前可能有疼痛、坚硬、成糊状、潮湿、发热或冰冷1、保护皮肤2、观察发展趋势1、完全减压2、无血疱、黑硬者，选择大于病变2-3cm的溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收，软化硬结3、有血疱、黑软者，无菌操作剪开疱皮，彻底引流；使用泡沫敷料覆盖保护，促进愈合4、密切观察发展趋势，好转者可2-3天更换敷料；恶化者依据Ⅲ期-Ⅳ期治疗原则处理Ⅰ期在骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之

2、不褪色的红斑1、保护皮肤2、促进血运1、完全减压2选择大于病变面积2-3cm的溃疡贴或透明贴保护，并促进淤血吸收，硬结软化Ⅱ期真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床，也可能表现为一个完整的或破裂的血清型水泡；无腐肉或瘀伤1、促进上皮爬行2、保护新生上皮组织1、完全减压2、如有水泡，剪开疱皮充分引流3、生理盐水清洗伤口或疱皮下创面，蘸干伤口周围皮肤4、渗出液减少时，使用溃疡贴或透明贴覆盖伤口，如果渗出液较多，则使用泡沫敷料覆盖Ⅲ期全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露。可有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确1、清楚

3、腐肉2、减少死腔3、促进肉芽组织生长4、预防和控制感染1、完全减压2、生理盐水清洗伤口3、刮去或剪除腐肉，使用清创胶﹢泡沫敷料或银离子敷料4、经过以上处理，伤口床变成红色后，使用藻酸盐敷料填充，外层覆盖泡沫敷料或银离子敷料Ⅳ期全层组织缺失，伴有骨、肌肉或肌腱外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常伴有潜行或窦道1、清楚焦痂和腐肉2、保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉3、减少死腔4、控制感染1、完全减压2、生理盐水清洗伤口3、外科清创：在骨骼、肌腱和肌肉暴露部位使用清创胶保湿4、无感染但有焦痂、渗液少的，外层覆盖溃疡贴；无感染但渗液多的，外层覆盖泡沫敷料，有感染的

4、外层覆盖银离子敷料5、肉芽组织生长良好，包围骨骼、肌腱后，按照Ⅲ期第四步处理伤口不可分期全层组织缺失，但溃疡底部有腐肉覆盖，或伤口床有焦痂附着，只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露伤口床的底部，才能准确评估深度，明确分期1、清楚焦痂和腐肉2、根据清创后情况，决定下一步方案，参考上面内容1、完全减压2、生理盐水清洗伤口3、外科清创4、难切除的焦痂和腐肉，可用无菌刀片在表面划痕后，使用清创胶﹢溃疡贴或透明贴溶解护士长在压疮管理中岗位描述岗位目标负责科室压疮患者、难免压疮、压疮高危患者的指导和检查工作，降低压疮的发生率，促进压疮的愈合，增强护理人员预防意识，提高

5、护理质量。岗位职责工作内容1．备齐预防压疮的相关资料1、科室有统一印刷的压疮护理资料2、备齐压疮有关表格：压疮（难免压疮）上报表、护理措施实施表、压疮风险评估表、2、组织护理人员参加护理部举办的相关知识的培训1、督导护理人员掌握培训内容2、不定期进行考核3、负责督导及检查科室护理人员对压疮、难免压疮、压疮高危患者工作（1、每日查房时，重点关注压疮、难免压疮、压疮高危患者的护理措施落实情况并给予指导2、对压疮或难免压疮，护理站均要及时组织科室护理骨干评估压疮分期，分析发生的原因，制定有效措施，24小时内填写压疮（或难免压疮）上报及追踪表报告院压疮管理组，

6、一式两份（一份留科室，一份报压疮管理组），并登记在压疮登记本上。3、负责科室压疮或难免病人每周两次的追踪监测工作，并在科室留存的压疮（或难免压疮）上报及追踪表中的追踪监测栏内详细填写4、组织本护理人员学习科室及护理部的压疮病例讨论，防微杜渐，吸取教训Braden压疮危险因素评估表项目/分值123感觉：对压力相关不适的感受能力完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的程度持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力：身体活动程度限制卧床坐位偶尔行走经常行走移动力：改变和控制体位的能力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养：日常食物摄取状态非常差可能缺

7、乏充足丰富摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题/压疮评估表项目感觉1分：完全受限1、给予疼痛刺激，患者无法做出呻吟、退缩或抓推等反应2、绝大部分体表无法感觉到疼痛刺激2分：非常受限1、当接受的疼痛刺激时，只能呻吟或躁动不安。2、全身I/2以上体表无法知觉到疼痛刺激3分：轻微受限1、对语言指令有反应，但总是无法表达其不适或由他人协助翻身。2、一至两个肢体无法感受到不适或疼痛刺激4分：未受损1、对语言指令有反应。2、对不适及疼痛刺激知觉能力正常潮湿1分：持续潮湿皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动病人时病人皮肤可见潮湿2分：潮湿皮肤时常是潮湿的，每班至少

8、更换一次床单3分：有时潮湿大约每天更换两次床单4分：很少潮湿皮肤通常是干燥的，按常规更换床单即