拔牙术的禁忌症医学ppt

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1、拔牙禁忌症拔牙是口腔门诊的小手术，不少人都尝过拔牙的滋味。拔牙手术虽小，如若不加注意，会惹出很大的麻烦，甚至有生命危险。故了解拔牙禁忌较为重要。（一）心脏病1、有近期心肌梗死病史者。主张在经治疗好转后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。如必须拔牙，需经专科医师全面检查并密切合作。2、近期心绞痛频繁发作。近期有新发的心绞痛或不稳定心绞痛3、心功能3-4级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状。心功能分级NYHA①心脏功能Ⅰ级：患

2、有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（为心功能代偿期）②心功能Ⅱ级（轻度）：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无症状；感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。③心功能Ⅲ级（中度）患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。④心功能Ⅳ级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动

3、能使呼吸困难和疲乏加重4、心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。5、有3度或4度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。二高血压收缩压高于160-180mmHg，或舒张压高于100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血压降至160/100mmHg后再行牙拔除术。（三）造血系统疾病1贫血血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。2白细胞减少症和粒细胞缺乏症如中性粒细胞在2000～2500/L，或白细胞总数在4000/L以

4、上，患者可耐受拔牙及手术。3白血病急性白血病为拔牙的禁忌症。多数慢粒患者经治疗而处于稳定期者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。4恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。5出血性疾病（1）原发性血小板减少性紫癜故拔牙应选择在（5万/ul）以上进行，并应注意预防出血，手术时注意止血。拔牙或手术最好在血小板记数高于（10万/ul）时进行。必要时行专科会诊检查，与专科医师合作拔牙。（2）血友病血友病甲如必须拔牙时，应补充凝血因子Ⅷ。当血浆因子Ⅷ的浓度

5、提高到正常的30%时，可进行拔牙或小手术。拔牙时应力求减少创伤，拔牙后拉拢缝合牙龈，缩小创口，拔牙创内填塞止血药物。（四）糖尿病拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl)以下为宜。（五）甲状腺功能亢进拔牙应在本病控制后，静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在+20%以下方可进行。（六）肾疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐133umm/L(1.5mg/dl)以下,临床无症状，则拔牙无问题。七肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙。肝硬化病员如处

6、于肝功能代偿期，肝功能检查在正常范围内或仅有轻度异常，拔牙为非禁忌症，但应注意出血的可能性。（八）妊娠在怀孕的4.5.6月期间，进行拔牙或手术较为安全。怀孕3个月的孕妇拔牙可引起流产，8个月孕妇拔牙可引起早产。（九）月经期月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。但必要时，简单的拔牙仍可进行，但要防止注意出血。（十）急性炎症期应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、手术难易程度（创伤大小）、全身健康情况等决定。（十一）恶性肿瘤一般认为，在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏

7、死。（十二）长期抗凝药物治疗如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。（十三）长期肾上腺皮质激素治疗在拔牙前应与专科医生合作，术前迅速加大皮质激素用量，并需注意减少创伤、消除病员顾虑及恐惧、保证无痛及预防感染。（十四）神经精神疾患主要为合作问题。谢谢！