低血糖的重要地位医学ppt

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1、低血糖的重要认识----也谈糖尿病合理治疗低血糖的威胁必须面对－－真实的挑战走出困境的出路何在？－－实践出真知EDIC研究结果四：大血管并发症DCCT/EDIC.NEnglJMed.2005;353(25):2643-53.常规治疗:原DCCT使用常规治疗,的患者强化治疗:DCCT中已使用强化治疗的患者长期使用强化治疗的患者的心血管是事件的风险较原使用常规治疗组降低42%平均8.5年后续试验随访AggregateEndpoint19972007AnydiabetesrelatedendpointRRR:32%21%P:

2、0.00230.013MicrovasculardiseaseRRR:29%16%P:0.190.31MyocardialinfarctionRRR:39%33%P:0.0100.005All-causemortalityRRR:36%27%P:0.0110.002RRR=RelativeRiskReduction,P=LogRankUKPDS早期二甲双胍治疗的益处平均8.5年后续试验随访AggregateEndpoint19972007AnydiabetesrelatedendpointRRR:12%9%P:0.02

3、90.040MicrovasculardiseaseRRR:25%24%P:0.00990.001MyocardialinfarctionRRR:16%15%P:0.0520.014All-causemortalityRRR:6%13%P:0.440.007RRR=RelativeRiskReduction,P=LogRankUKPDS早期血糖控制的益处指南---早治疗,早联合,早用胰岛素早用胰岛素！UKPDS:P=0.052—留给内分泌医生的遗憾！UKPDS=UKProspectiveDiabetesStudy.UK

4、PDSGroup.Lancet.1998;352:837-853.心梗患者(%)随访（年）302010003691215风险降低16%(95%CI:0%-29%)P=0.052传统治疗强化治疗强化降糖是否可获得心血管收益？？血糖控制越来越严格UKPDS-7.0%ADVANCE-6.5%ACCORD-6.0%2008令人失望的新探索更低的血糖—更多的死亡试验患者数结束时间2型糖尿病患者平均治疗时间入组时的HbA1c（%）结束时的HbA1c（%）死亡率严重低血糖年发生率（%）常规强化常规强化ACCORDN=10251老年C

5、V高危（62岁）病程>10年3.5+8.17.56.44.05.010.5Vs3.5ADVANCEN=11140老年CV高危（66岁）病程>8年5+7.27.36.59.68.90.7Vs0.4VADTN=1791老年CV高危（60岁）病程平均11.5年6+9.48.46.9101021Vs10《老年人群》中的探索VADT研究的严重低血糖风险患者总数发生低血糖人数发生率（%）P值意识障碍标准组899798.80.01强化组89217820意识丧失标准组899394.30.01强化组8929110.2严重低血糖*标准组8

6、99879.70.01强化组89218821.1*表示既无意识障碍也无意识丧失的低血糖，有些患者则两者皆有。VADT低血糖是心血管事件的重要危险因素对心血管有益对心血管有害EASD2008风险化*主要终点终点事件严重低血糖,n=231(%)无严重低血糖,n=10909(%)HR(95%CI)主要大血管事件*15.910.23.53(2.41–5.17)主要微血管事件*11.510.12.19(1.40–3.45)全因死亡19.59.03.27(2.29–4.65)心血管死亡9.54.83.79(2.36–6.08)非心

7、血管死亡104.32.80(1.64–4.79)ADVANCE：严重低血糖与不良临床结局风险升高相关ZoungasS.AmericanDiabetesAssociation2010ScientificSessions;June25-29,2010;Orlando,FL.低血糖－－索命心率加快心律失常（房颤）缺血心绞痛、心梗QT延长左心室收缩不协调、扭曲压力感受敏感性下降低血糖－－报复性高血糖女50岁1.60米80公斤糖尿病一年胰岛素RIRIRI+N=106单位FPG15mMPG2H20mM轮椅推入，戴墨镜每天都有低血糖

8、空腹血糖15mmol/l,餐后血糖23mmol/l没人敢减少胰岛素剂量停用全部胰岛素后FPG8mMPG2H10mM低血糖的报复（反跳）－－严重高血糖胰岛素治疗----低血糖是难以回避的副产品不可避免（非按需提供！）后果可能非常严重，远远超过高血糖可能十分隐蔽，不易被发现必然破坏血糖达标低血糖诱导加餐致体重增加----CVD风险加重