扩张型心肌病PPT课件

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1、扩张性心肌病的超声诊断与鉴别诊断11、心肌病：扩张型心肌病（dilatedcardiomyppathyDCM）是一种以心腔（左心室和（或）右心室）扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾病，也是除冠心病和高血压以外导致心力衰竭的主要原因之一。一、概述2病因不明，可能与下列因素有关：一、病毒性心肌炎，CoxsackieB病毒对心肌具有亲和力，心肌炎后心肌纤维化，心肌肥大最后形成心肌病。二、变态反应本病部分患者抗病毒抗体增高，常有抑制T细胞功能障碍，认为本病是病毒感染后，机体变态反应所致。三、高血压本病中大约10%血压增高。但血压增高多发生在心力衰竭时，随心力衰竭的控制，血

2、压下降，因而血压增高不是本病的主要因素。病因3四、营养不良门脉性肝硬化并发本病者，多于一般人群，生活贫困居民发病率较高提示本病与营养有关，机体某些必要氨基酸或微量元素的缺乏，可能是本病发病的因素。扩张性心肌病4扩张型心肌病主要特点是心脏扩大，心室壁在一定程度上先增厚继而变薄，心脏重量增加。心腔扩大以两侧心室最为明显，心房表现为不同程度的扩大。由于心肌纤维化，心肌收缩无力，射血分值下降，半月瓣口可能出现功能狭窄，左右心室扩张，可导致房室瓣口相对性关闭不全，血流反复冲击致房室瓣膜轻度增厚，心肌病变可扩及心内膜，以及心内局部压力的升高局部供血不足，可致心内膜斑状纤维性增厚，约60%的病

3、理有附壁血栓形成。病理系病理生理5冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。病理及病理生理6扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表

4、现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。症状7心脏扩大最常见，心尖部第一心音减弱，由于相对性二尖瓣关闭不全，心尖常有收缩期杂音，偶尔心尖部可闻及舒张期杂音，心衰加重时杂

5、音增强，心衰减轻是杂音减弱或消失，大约75%患者可闻及第三心音或第四心音。10%患者血压增高，可能与心衰时儿茶酚胺分泌增高水钠潴留有关。心衰控制后，血压回复正常，也有并存高血压病者。体征8扩张型心肌病91、二维超声心动图（1）全心扩大，尤以左心室、左心房为著。左心室呈球形。侵犯右心者表现为右心扩大为主。（2）左心室壁相对变薄，部分病例也可略增厚。室壁收缩期增厚率明显降低，25%-30%。（3）部分病例左心室心尖部可见附壁血栓。血栓表现为大小不等、单发或多发的形态各异的（团块状、半球状、条状）异常回声附着。血栓回声根据形成时间不同而呈略高回声，血栓较大者呈回声不均，一般左心室面回声

6、略强，中心部位回声略低。超声表现10扩张型心肌病11（1）左心室明显扩大，左心房、右心室扩大。（2）左心室壁相对变薄，运动弥漫性减低，振幅小于或等于5mm。（3）二尖瓣前后叶开放幅度变小，前后叶E-E’间距小于10mm，D-E幅度降低，形成“大心腔、小开口”，但前后叶仍呈镜像运动，呈“钻石样”改变，E峰至室间隔间距（EPSS）明显增大，一般大于20mm。（4）左心室收缩功能减低，射血分数（EF）小于等于30%，短轴缩短率（FS）15~20%，射血时间（ET）减慢，射血前期与射血期（PET/ET）之比增大。（5）主动脉振幅减低，主动脉瓣开放小，关闭速度减慢。2、M型超声心动图12（

7、1）CDFI见各瓣口血流色彩暗淡，呈现均匀的暗淡血流，很少出现色彩混叠。（2）合并多瓣膜反流，常见二、三尖瓣反流，以二尖瓣为著，肺、主动脉瓣反流较少见。反流为相对性的，反流程度随心室收缩功能，心室大小和瓣环扩张程度不同而发生变化。3、彩色多普勒血流显像（CDFI）13扩张型心肌病14扩张型心肌病15扩张型心肌病16扩张型心肌病17（1）主动脉瓣口血流峰值流速（Vmax），流速积分（VTI）均减低，射血时间（ET）缩短，射血前期（PEP）延长。一般认为主动脉收缩期最大血流速度和流速