预扩张技术联合自体脂肪移植隆乳术 刘成胜

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1、372预扩张技术联合自体脂肪移植隆乳术：一项临床影像学研究DanielA.DelVecchio,LouisP.Bucky作者单位：美国麻塞诸塞州波士顿市，宾夕法尼亚州费城市私人诊所原文出处：DelVecchioDA,BuckyLP.Breastaugmentationandautologousfattransplantation:aclinicalradiographicstudy[J].PlastReconstrSurg.2011,127(6):2441-2450.本文为2009年9月23~27日在

2、美国南卡罗来纳州查尔斯顿市举行的“美国东北医师学会(NorthEasternSocietyofPlasticSurgery)第27届年会”上的报告。译者单位：辽宁省人民医院整形外科（石杰，袁继龙）；《中国整形美容外科杂志》（魏峰，高景恒）【摘要】背景虽然乳腺的脂肪移植技术已被广泛使用，但仍然存在尚未解决的问题。在这项操作中，关于长期脂肪容积维持的技术和数据，现今仍然没有统一标准。由于乳腺组织自身的敏感性，在术后容积维持和组织成活性方面，需要影像学的评估。本研究帮助预计用于预扩张受区的脂肪移植隆乳术长期

3、容积维持的成熟脂肪细胞的量化。方法自2007年至2009年应用脂肪移植隆乳术治疗的46名乳房患者中选取25例患者做前瞻性研究。适应症包括：乳房过小，移植后畸形，结节状乳房畸形及Poland’s综合征（胸大肌无发育并短指综合征）。全部患者的预扩张均应用负压吸引装置（BRAVA）。脂肪的处理应用低重力离心的方法。患者均进行了术前和术后6个月的三维容积成像和/或MRI检测用于乳房容积的定量。结果术后6个月时，MRI的检测表明（n=12），所有女性乳房容积的增加均具有统计学意义（范围60%-200%），并且所

4、有患者的乳房柔软，形态和触感自然。术后的MRI检测显示没有新生成的油脂囊肿或乳腺肿物。结论乳腺的预扩张考虑有活性的脂肪移植所需的扩大容积（300），在2h内即可完成长效的结果。这些数据可以作为一个标准用于评估脂肪移植中核心技术的安全性和有效性。笔者认为，预扩张技术有益于脂肪移植隆乳术的成功应用。新近研究【1-2】从多项独立研究显示，乳腺脂肪移植能取得长期有益的效果。由于乳腺脂肪移植的远期效果有潜在的未知性，因此，更需要谨慎的研究。2009年1月，美国整形外科医师协会修订了关于乳腺脂肪移植的政策，并指出

5、“脂肪移植的结果仍取决于外科医师的技术和专业知识。”虽然在移植前乳腺受区进行预扩张技术的使用被认为对长期乳房容积维持有益；但到目前为止几乎没有确切数据报道，在统一标准下去评价效果。对象和方法自2007至2009年，选择25例采用自体脂肪移植隆乳术的患者（总计46例乳房）纳入本研究。患者的年龄21~60岁。其中，某些患者显示了由Poland’s综合症或其他生长发育相关的疾病导致的严重单侧不对称畸形。所有患者最初进行摄像，三位乳腺成像和/或静脉对比MRI4-T螺旋乳腺成像（放射学和乳腺成像部门，波士顿大学

6、医学中心）。1.1脂肪移植前应用BRAVA预扩张技术在公共机构审查委员会的批准下，患者在术前经历了为期3周的非外科乳腺扩张，即一种外部的扩张装置（BRAVA公司，佛罗里达州迈阿密市）。该装置包括一个坚硬的塑料圆顶，其基底部有硅凝胶泡沫垫，并通过管道与一个负压泵相连（图1）。通过分析每例患者的生活方式和心理顺应性测试制定个性化的扩张过程。不能适应这类项目的患者，可在预订结束日期进行手术，以完成预扩张。图1患者脂肪移植技术前佩戴BRAVA外置扩张器示意（可以观察到乳房组织已扩张到接近扩张其穹顶；扩张器内有

7、水雾，部分蒸发的水分流失是正常的）在术前扩张期间，将对患者进行严格的随访包括一系列入院检查和三维乳腺成像。遵循“1-2-3规则”我们往往鼓励患者对其要求的乳房体积进行过量扩张（图2）预扩张后需取得患者书面和口头上的知情同意，而后患者将进行自体脂肪移植。在这组患者中，不用高速离心法处理脂肪。脂肪与不需要的结晶分离后进行低重量离心（20-40g）。脂肪的体积范围220-550ml，有选择的在乳房进行注射。在移植后的第一个24h内，不适用外部压力或负压装置，在移植后24~48h，患者被放置低功率泵抽吸的BR

8、AVA装置。患者术后将佩戴外部扩张装置2~4周并进行规律的间隔随访。患者在脂肪移植术后6个月将经历第2次MRI检查，用于评价脂肪组织成活力，容积维持和乳腺实质的异常。1.1定量结果：容积客观测量将术前及术后6个月均进行乳腺MRI患者（n=12）提供的容积数据进行分析研究。同一个放射科医师去独立读取全部MRI扫描并完成MRI定量分析。由学院医学中心根据研究者所选部位的MRI影像学结果选取放射科医师，对全部MRI影像学结果进行解读。研究者与学院医学中心不能有