儿科学小儿常见症状鉴别诊断呕吐 医学ppt

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1、呕吐Vomiting呕吐(vomiting)是指由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌强力收缩，迫使胃或部分小肠的内容物经口、鼻腔涌出的现象呕吐是一种保护性反射，但是频繁和剧烈的呕吐会使患儿难忍，甚至引起脱水、电解质紊乱和代谢性碱中毒病因和发病机制任何感染或情绪紧张都可引起呕吐，其中以消化系统和中枢神经系统疾病最多见(1)消化道及消化道外感染(2)消化道梗阻(3)消化道功能异常(4)颅内病变或颅内高压时(5)小脑或前庭功能异常临床表现(一)呕吐的类型1.溢乳在小婴儿，胃呈水平位，贲门松弛，吃奶后常溢出少量乳汁2.普通呕吐吐前常恶心

2、，继之吐一口或连吐几口，连吐或反复呕吐都是病态，多见于胃肠道感染3.喷射性呕吐吐前多不恶心，大量胃内容物突然喷出，可见于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等(二)呕吐的时间和呕吐物的性质要详细询问:早期出现呕吐；较晚期出现呕吐，后期呕吐物可有粪便；喂奶后就呕吐；常在饭后6~12小时呕吐肥大性幽门狭窄时，只吐奶，不吐胆汁，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；出血性疾病或鼻衄呕吐物可带血或咖啡渣样物质(三)呕吐物的气味胃内容物吐出时多带酸味胃内食物潴留时，吐物可有酸味吐物带粪便时有粪味(四)呕吐时伴随症状呕吐的同时伴有发热，头痛

3、，神经系统体征阳性则提示颅内感染呕吐伴有发热，恶心，上腹部不适者需注意病毒性肝炎呕吐伴有发热，腹痛，腹泻者应想到消化道感染呕吐伴有血便，可能为痢疾、肠套叠、过敏性紫癜等以不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤、结核性脑膜炎呕吐的同时有高热，惊厥，昏迷或休克者需考虑到败血症或严重感染(五))呕吐时不同体征新生儿及婴儿体检须注意前囟、脑膜刺激征、巩膜黄染、瞳孔大小、对光反应等新生儿早期应注意有无肛门畸形。疑肠套叠者，应及时进行直肠指检腹部检查应注意：有无腹胀、肠型、蠕动波；肝脾大小、肿块，腹壁肌张力，触痛及反跳痛；肠鸣音减弱、消失或亢强、气

4、过水声等对幼儿及年长儿除重视中枢神经体征外，应注意检查口腔，扁桃体和咽峡部有无炎症以及腹部有无外科急腹症的体征等(六)不同年龄的常见呕吐新生儿期吞人羊水胃扭转：X线可确诊食管狭窄或闭锁肠道闭锁：生后24小时频繁呕吐，带胆汁胎粪性肠梗阻：生后呕吐伴腹胀肛门或直肠闭锁：生后24~36小时后呕吐伴腹胀，呕物带胎便巨结肠症：生后1周内呕吐，并有腹胀和肠型颅部产伤：有产伤史及喷射性呕吐，惊厥、昏迷(六)不同年龄的常见呕吐婴儿期肥厚性幽门狭窄幽门痉挛喂养方法不当：尤其是人工喂养儿感染和败血症中毒状态脑神经疾病：如化脑、硬膜下积液、脑积水等肠套叠食

5、管裂孔疝：X线食管造影，助于诊断先天代谢性疾病胃食管反流(六)不同年龄的常见呕吐感染：特别是胃肠道炎症最易引起，呼吸道、泌尿道感染也可引起急腹症脑神经疾病：多见于脑膜炎、脑炎、颅内肿瘤、脑水肿等再发性呕吐前庭功能失调及小脑肿瘤代谢异常性疾病：如代谢性酸中毒、尿毒症、糖尿病昏迷等各种中毒肠蛔虫症腹型偏头痛神经性厌食