产后出血的识别及处理

《产后出血的识别及处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新疆医科大学第一附属医院产科朱启英产后出血的识别及救治1WHO报道：每年全球孕产妇死亡529，000（即每分钟死亡1例），其中99%发生在发展中国家!在可避免的死亡中产科出血占50%～55%卫生部要求到2010年孕产妇死亡率降至40／10万。新疆2008年孕产妇死亡187例，63．52/10万（294612）2孕产妇死亡死因顺位（2005年47.7/10万）农村53.8/10万产科出血49.2%合并心脏病9.2%羊水栓塞9.2%妊娠高血压8.7%城市25.0/10万产科出血27.5%合并心脏病13.7%妊娠高

2、血压11.8%羊水栓塞7.8%农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍3导致孕产妇危重状态直接产科因素产科出血子痫羊水栓塞子宫破裂子宫内翻阔韧带血肿或软产道损伤各种产科原因导致的凝血功能障碍4导致孕产妇危重状态非产科因素血液或凝血系统异常肝、脾或大血管破裂心脏疾病脑或颅内神经系统异常感染性休克内分泌或代谢性疾病药物或毒品中毒或过敏5识别关1出血量的准确测量2加强第四产程的观察记录多数估计的出血量为实际出血的50%,分娩时孕妇的年轻应激状态下肢抬高都可以掩盖出血导致的休克症状直至重度休克不能代偿才出现生命体征的变化

3、6产后出血量评估(一）1、称重法：失血ml=总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)7产后出血量评估（二）2、面积法:双层单:16cmx17cm/10ml单层单:17cmx18cm/10ml四层纱布垫:11cmx12cm/10ml10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml事先测算！！83、血红蛋白、红细胞压积测定HCT30%以下或Hb50-70g/L出血估计>1000ml下降1g约失血400ml-500ml产后出血量评估（三）9产后出血量评估（四）4、休克指数:脉搏/收缩压（mmHg)SI

4、=0,5无休克SI=0,5-1.0<20%（500-750ml)SI=1.020-30%(1000-1500ml)SI=1.530-50%(1500-2500ml)SI=2.050-70%(2500ml–3500ml)轻度失血失血量20%<1000ml中度失血失血量20-40%1000-2000ml重度失血失血量40%>2000ml10产后出血量评估（五）5、羊水压积法:羊水与血液瓶中放入肝素12500u（1支）测定羊水及血的HCT公式换算:羊水中血量=总羊水和血混合量x羊水中HCT产前血HCTX100%11

5、产后出血量评估（六）6中心静脉压（CVP）的监测CVP的正常值为6～12cmH2O；CVP<6cmH2O，血容量严重不足，快速大量补液！CVP>15cmH2O水潴留防止过多补液加重心肺负担。12目测法与客观测定比较目测法比客观测定少48%±正常人群出血量小于20%（800ml）可处于休克实验证实：产妇出血可以在1000ml左右代偿适当补充晶体液体即可！13加强第四产程的观察记录1生命体征的观察：血压、脉搏-------休克指数！2膀胱和尿量的观察：尿潴留？容量不足？3子宫高度监测：宫腔积血？4阴道出血：2-1-1

6、（200-100-100ml)14如果产后出血超过2:1:1即接产时≥200ml，产后2小时内≥100ml，产后2小时--24小时>100ml积极寻找出血原因！15产后2小时的观察记录表时间产后时间血压脉搏宫底阴道出血量排尿情况新生儿情况签名15分30分1小时2小时16休克的早期识别1、正常脉压差在30-40mmHg当出血量>800ml脉压差20mmHg或收缩压80mmHg或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg17休克的早期识别2伴随的其它症状和体症：①苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）；②皮肤湿冷；③呼

7、吸急促（≥30次/分）；④焦虑、意识模糊或昏迷；⑤尿量少：<25ml/hs出血>30%（1500ml)18产后出血致休克的程度代偿轻度中度重度失血量ml%500－100010－15%1000－150015－25%1500－200025－35%2000－300035－45%收缩压变化无轻度下降80-100mmHg明显下降70-80mmHg极度下降50-70mmHg临床表现心悸、头晕、心率加速乏力、出冷汗、心率加速无力、少尿晕厥、无尿、呼吸困难19处理关1抗休克2迅速寻找出血原因20孕产妇危重抢救的应急措施重在及时发

8、现迅速救治ABC急救原则：注意病人气道、呼吸、循环，吸氧：鼻管或正压给氧建立至少两条可靠的静脉通道全身系统查体,综合评价病人的一般状况眼底检查、神经系统检查实验室检查：血型、血常规、配血、血液生化检查、电解质检查、血气分析、血糖水平检测、凝血功能判断，EKG，胸片，21危重病人协作小组的建立协作小组应至少包括以下人员：医疗院长、医务处、麻醉科、血库、车队、化验室、科室主任