糖尿病足部护理和伤口护理ppt课件

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1、糖尿病足部护理与伤口护理1糖尿病足的定义•定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。（1999，WHO）2糖尿病足病的流行病学•美国数据显示逾60%的非创伤性截肢是由糖尿病足病引起，且缺血性溃疡截肢后5年的生存率不足50%；•我国糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病者的40倍，大约85%的截肢是足溃疡引起，15%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡；•我国糖尿病足病患者医疗费用巨大，平均住院费用2-3万元，平均截肢费用也在3万元左右。AmeiricanDiabetesAssociation.2013FastFacts-Dataa

2、ndStatisticsaboutDiabetes.2013.MoulikPK,MtongaR,GillGV.Amputationandmortalityinnew-onsetdiabeticfootulcersstratifiedbyetiology.DiabetesCare.2003.26(2):491-4.王爱红,许樟荣,纪立农.中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析.中华医学杂志.2012.92(4):224-227.刘建琴,王玉珍,杨月莹等.住院糖尿病足病患者家属的负担调查.解放军护理杂志.2012.29(14):31-33.3糖尿病足溃疡的病因/危险因素Diabetic

3、footdisorders.Aclinicalpracticeguideline(2006revision).JFootAnkleSurg.2006Sep-Oct;45(5Suppl):S1-66.4糖尿病足病的发病机制Diabeticfootdisorders.Aclinicalpracticeguideline(2006revision).JFootAnkleSurg.2006Sep-Oct;45(5Suppl):S1-66.5糖尿病截肢的危险因素Diabeticfootdisorders.Aclinicalpracticeguideline(2006revision).JFootAn

4、kleSurg.2006Sep-Oct;45(5Suppl):S1-66.61.2.3.4.5.足部检查皮肤及其附属血管神经骨骼肌鞋袜7足部检查1.皮肤及其附属物A.颜色B.温度C.质地D.毛发E.湿度F.损伤的位置、大小和类型G.趾甲8足病检查2.血管检查A.颜色B.功能试验C.静脉曲张/水肿D.足背动脉和胫后动脉搏动9足部检查3.神经检查A.触觉B.痛觉C.温度觉D.振动觉E.位置觉/本体感觉F.踝反射10足部检查4.骨骼肌A.一般情况（畸形）B.肌肉力量和功能C.肌张力D.活动度11足部检查5.鞋袜A.每天检查鞋袜B.运动鞋C.鞋垫D.特殊鞋12鞋及鞋具131.2.3.4.5.6.7

5、.足部常见疾病及护理趾甲病变鸡眼/胼胝皮肤干燥拇囊炎/拇外翻/锤壮趾/爪形趾血管疾病神经疾病溃疡14趾甲1.2.3.4.5.甲癣嵌甲趾甲增厚趾甲松脱甲沟炎151.2.3.4.胼胝位置原因：压力，骨突出治疗预防16胼胝护理消除压力点的压力1.足病医生/护师削切2.特殊的鞋、鞋垫或者矫形器3.预防性外科手术17拇外翻、拇囊炎18锤壮趾19血管病变1.动脉病变A.大血管病变B.小血管病变C.血管管病变2.静脉病变A.静脉曲张B.静脉淤血20糖尿病足周围血管病变检查•足背/胫后动脉搏动触诊•通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动

6、消失者应查ABI。21糖尿病足周围血管病变检查•足踝血压、足趾血压、踝肱血压比值（ABI）检查•••••快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。无创、操作方便，经济。足踝血压<50mmHg表示严重的肢体缺血因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。足趾血压<30mmHg表示严重的肢体缺血22糖尿病足周围血管病变检查•多普勒ABI检查结果的临床评价评判周围动脉病变的严重程度ABI值*1.31以上0.91–1.300.71–0.900.41–0.70意义提示下肢动脉显著钙化基本正常轻度的下肢动脉病变中度病变0.40以下严重病变*糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以至出现

7、动脉不能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾动脉很少发生钙化。23正常临界值病变足趾血压指数（TPI）TPI>0.7TPI0.65-0.7TPI<0.6524糖尿病足周围血管病变检查经皮氧分压（tcpO2）监测•全球通用的三大评估血管疾病金标准之一•肢体缺血情况的定量评估•直接反映血管向组织供氧情况•评估组织存活率•无创，低成本•可重复使用25糖尿病足周围血管病变检查•tcpO2的临床应用检测肢