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1、发生在病房的…初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛胎心率118次/分，宫口开大1cm,,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动问题：可能的诊断是什么？为什么？应如何处理？胎儿异常胎位异常胎儿发育异常胎位异常 （abnormalfetalposition）持续性枕后位(persistentoccipitalposteriorposition)持续性枕横位(persistentoccipitaltransverseposition)胎头高直位(sincipitalpresentation)前不均倾位(anteriorasynelitism)面
2、先露(facepresentation)臀先露(breechpresentation)肩先露(shoulderpresentation)复合先露(compoundpresentation)持续性枕后位(persistentocciputposteriorposition)持续性枕横位(persistentocciputtransverseposition)定义(definition)原因(etiology)诊断(diagnosis)分娩机制(labormechanism)母儿影响（effect)处理（management)一、定义(definition
3、)在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者.二、原因(etiology)骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆胎头俯屈不良子宫收缩乏力头盆不称三、诊断(diagnosis)临床表现:产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长.腹部检查:宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.肛门检查或阴道检查肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状
4、缝位于骨盆横径上.阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位.B超检查四、分娩机制枕左(右)后位:胎头俯屈较好,以前囟为支点胎头俯屈不良,以鼻根为支点枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出.五、母儿影响（effect)产妇:继发行性宫缩乏力软产道损伤产后出血产褥感染生殖道瘘胎儿:胎儿窘迫新生儿窒息围生儿死亡率高六、处理（management)骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.第一产程第二产程第三产程第一产程潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程
5、缓慢或无进展应剖宫产.第二产程若第二产程进展缓慢,应行阴道检查胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎头转成枕前位,可行阴道助产疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产.第三产程胎盘娩出后立即用宫缩剂及时修复软产道裂伤抗生素预防感染胎头高直位(sincipitalpresentation)定义(definition)原因(etiology)诊断(diagnosis)分娩机制(labormechanism)母儿影响（effect)处理（management)胎头高直位一、定义(definition)胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相
6、一致,称胎头高直位.二、分类(classification)高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合,又称枕耻位.高直后位:胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位.三、原因(etiology)头盆不称骨盆入口平面狭窄胎头大腹壁松弛胎膜早破四、诊断(diagnosis)临床表现:胎头不下降或下降缓慢,宫口扩张缓慢,产程延长,耻骨联合部位疼痛.腹部检查:高直前位时:胎背靠近腹前壁,胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚.高直后位时:胎儿肢体靠近腹前壁,耻骨联合上方可触及胎儿下颏.阴道检查:胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致高直前位后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后,
7、后囟在骶骨前.B超检查五、分娩机制(labormechanism)高直前位临产后,胎头极度俯屈,以枕骨为支点,使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑,以枕前位分娩;胎头高直前位,胎头无法入盆,需行剖宫产.高直后位以枕前位娩出的可能性极小.六、处理（management)胎头高直前位,充分试产,试产失败再剖宫产.胎头高直后位,一经确诊应行剖宫产.前不均倾位(anteriorasynelitism)定义(definition)诊断(diagnosis)分娩机制(labormechanism)处理（management)前不均倾位一、定义(definition)以
8、前顶骨先入盆称前不均倾位(anterioasynelitism),其发病率约为0.86%.二、
