泌尿系-ppt教学课件

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1、第六章影像学检查第一节放射学检查一X线检查-泌尿系统湖北民族学院附属医院影像教研室乐敏莉泌尿系统泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，均缺乏良好的自然对比，平片仅能发现结石和钙化。尿路造影是X线检查的主要方法，可显示泌尿器官的形态和了解肾脏的功能，为诊断泌尿系统疾病提供可靠的依据，但显示肾实质内较小病变仍受限制。近年来，随着血管造影、CT、介入放射学的开展，扩大了泌尿系统的X线应用范围。一、检查方法（一）平片泌尿系平片应包括两肾、输尿管及膀胱区，平片可显示肾的大小、形状、位置、有无泌尿系统结石和钙化。摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体的重迭而

2、影响观察。（二）造影检查1、尿路造影（1）排泄性尿路造影（Excretoryurography）又称静脉肾盂造影（Intravenouspyeleography）是泌尿系统最常用的造影方法。（2）逆行肾盂造影（Retrogradpyelography）用于排泄性尿路造影显影不良或不宜做者。（3）膀胱造影（Cystography）（4）尿道造影（Urethrography）2、腹膜后充气造影将气体注入腹膜后间隙，能显示肾、肾上腺和腹膜后肿物，主要用于诊断肾上腺疾病。3、腹主动脉一肾动脉造影可显示腹主动脉、两侧肾动脉、肾上腺动脉等，用于诊断腹主

3、动脉及肾动脉病变，肾和肾上腺肿瘤等。泌尿系正常影像表现位置：T11~12至L1~2。肾脊角15~25°大小：长12~13cm，宽5~6cm，厚2~3cm边缘：光滑密度：均匀肾小盏：10~14个；顶端杯口状，环形。肾大盏：2~4个；顶端、峡部或颈部、基底部肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型尿路平片、排泄性尿路造影肾脏1肾盏2肾大盏3肾盂4脂肪间隙5肾乳头6肾髓质7肾皮质（二）输尿管输尿管长约25－30cm，其宽度可因蠕动及充盈程度而稍有不同，一般为3－5mm。输尿管有三处生理狭窄，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘处和进入膀胱处。正常输尿管表现为边缘光滑

4、的带状影，形态自然，透视下可见其蠕动。（三）膀胱膀胱位于耻骨联合止方，正常容量为200-300ml；充盈丰满时膀胱呈圆形或横置的卵圆形，边缘光滑，密度均匀。女性膀胱顶部有时显示子宫压迹，老年男性有前列腺增大时，可在膀胱颈部见到两个对称的弧形压迹。I.V.U.三、常见疾病的X线表现（一）泌尿系结石★泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引起的继发感染。平片可显示尿路的解剖部位处有结石影，尿路造影可明确结石的部位，常能发现由于结石引起的尿道梗阻。1、肾结石（Renalcalculus）平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密

5、影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭。2、输尿管结石（Uretericcalculus）输尿管结石多来自小的肾结石，常位于输尿管生理狭窄处。结石常为椭圆形，大的如枣核或花生米，小的如稻米，其长轴和输尿管走行方向一致。输尿管结石可逐渐下移，小于0.5cm的结石可自行排出。Ureteralcalculus右输尿结石伴积水3、膀胱结石（Vesicalcal

6、culus）多为单个阳性结石，常位于盆腔中线耻骨联合的上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀，也可呈分层状。膀胱结石形如年轮4、尿路结石的鉴别诊断根据结石的位置、密度和形态等特征，尿路结石的诊断一般并不困难。容易混淆需作鉴别的阴影常有：胆石淋巴结钙化盆腔静脉石肾内结核钙化（二）泌尿系结核泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核，但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。1、主要病理过程结核菌多经血行到达肾实质

7、，形成许多小病灶，其中多数自愈，仅少数进一步发展。病灶中心干酪坏死形成结核性脓疡，经肾乳头溃破与肾小盏相通，坏死组织排出后形成空洞、引起肾盏和肾盂结核。病变扩展形成多数干酪样脓腔，同时结缔组织增生引起管腔狭窄或闭塞，使病变扩展到全肾，成为肾盂积脓或称结核性脓肾。干酪物质可以钙化，如全肾广泛破坏后引起全肾钙化，输尿管闭塞，肾功能完全丧失，称为肾自截。结核病变蔓延到输尿管时引起管壁的溃疡和纤维化，使输尿管增粗变硬，管腔狭窄而加速肾脏破坏。膀胱受累开始仅为粘膜充血、水肿，继之干酪坏死形成溃疡，肌层纤维化可造成膀胱挛缩，累及健侧输尿管口导致对侧肾盂

8、及输尿管积水。2、X线表现（1）平片将近10％的肾结核病例，平片上可见到钙化，多为不规则散在或局限的斑点状，也可为云絮状，环状或花瓣状。全肾或大部呈弥漫性钙化，则为肾自截的表现。