抗生素合理应用ppt课件

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1、抗菌药物的合理应用内容我国抗菌药物滥用的现状和危害抗菌药物应用指征各类抗菌药物的适应症抗感染治疗的基本思路抗菌药物滥用的现状和危害2013年度中国与国际药品销售比较抗菌药物所占全部药物份额中国：超过总量的1/4（25.38％），抗生素占3/4以上世界：抗菌药物仅占2％销售额前10位药物中国：有4种抗菌药物且排名第一、二、四、五位世界：没有抗菌药物“抗生素滥用”1.应用指征太松：75％上感患者应用抗菌药。2.过度应用：大剂量使用、长时间使用、联合使用3.对抗菌药物了解不足•抗菌活性•抗菌谱•药代药效学特征4.利益驱使5.抗菌药物自由购买6.兽用抗菌药物的广泛使用动物滥用抗

2、菌药物状况每年有750～1000吨的金霉素，5000～7000吨的土霉素用于食用动物。1997年诺氟沙星生产总量1100吨（兽用400吨），环丙沙星200吨(兽用85吨)。饮水、蔬菜、肉类、乳品等抗生素含量超标。环境中耐药菌可通过饮食、呼吸进入人体。抗菌药物滥用的危害浪费医疗资源、增加患者的负担诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效导致严重毒副反应不合理使用导致严重毒副反应国内每年有20万人死于药品不良反应，其中40%与抗菌药物相关。中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60％的致聋原因与使用抗菌药物有关。……不合理使用导致细菌耐药性增强喹诺酮类对大肠杆菌的耐药率已经达60％

3、-70％肺炎链球菌对青霉素的耐药率已达40-70%,对大环内酯类的耐药率已达60-80％，对克林霉素耐药率>50%且为高度耐药医院感染葡萄球菌60-85%对新青II耐药，对青霉素几乎100%耐药20-50%肺炎杆菌和不动杆菌对三代头孢菌素耐药淋球菌对青霉素和环丙沙星耐药率70-90%在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因EnterococcusStaphylococcusKlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacterfaecium(屎肠球菌)aureus(金黄色葡萄球菌)pneumoniae(肺

4、炎克雷伯菌)baumannii(鲍曼不动杆菌)aeruginosa(铜绿假单胞菌)species(肠杆菌属)细菌耐药性已成为全球关注的焦点抗菌药物的应用指征①已确诊的各种细菌感染；②已确诊的衣原体、支原体、立克次体感染；③已确诊的螺旋体、真菌感染等。使用抗菌药物的绝对指征:①不能排除继发或混合细菌感染；②血WBC>10×109/L或中性粒细胞<1×109/L；③有呼吸道分泌物增多；④人工植入物或心、脑、骨关节的一类手术，通过腔道的二类手术及开放性创伤手术，疤痕松解术及美容手术。使用抗菌药物的相对指征:①单纯病毒感染不用抗菌药物；②原因不明发热，无细菌感染可疑者不用抗菌药

5、物，但病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用。抗菌药物使用的禁忌联合用药指征(1)病原菌不明的严重感染：粒缺患者发热—抗假单胞菌β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦等）或头孢吡肟+氨基糖苷类或万古霉素。病原不明化脓性脑膜炎—美罗培南/头孢曲松+万古霉素。联合用药指征(2)单一药物不能控制的需氧和厌氧菌混合感染：肠穿孔所致腹膜炎—头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟+甲硝唑；剖腹产→产褥感染→宫腔感染→败血症—头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟+万古霉素+甲硝唑(替硝唑)。联合用药指征(3)单一药物不能有效控制的难治性

6、感染：肠球菌心内膜炎—氨苄西林或万古霉素+庆大霉素MRSA脑膜炎—万古霉素+磷霉素或利福霉素铜绿假单胞/不动杆菌等非发酵菌感染—碳氢霉烯类或头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢他定+阿米卡星或环丙沙星或左氧氟沙星联合用药指征(4)需长程治疗的或易产生耐药性的感染：隐球菌脑膜炎—两性霉素B+5-氟胞嘧啶。结核病抗痨治疗—INH+利福平+乙胺丁醇+…严格控制预防应用抗菌药物(1)单纯病毒性疾病(普通感冒、麻疹、水痘等)其它内科疾病：如昏迷、脑血管意外、非感染性休克、中毒、心衰、恶性肿瘤、应用肾上腺皮质激素等均不宜常规预防应用抗菌药物内科常见疾病预防用药(2)①风湿热复

7、发(苄星青霉素)②风心、先心者拔牙、扁桃体手术(青霉素或红霉素）③下列传染性疾病密切接触者(流脑-米诺环素或SD、霍乱-多西环素、白喉-青霉素、肺结核-异烟肼)④烧伤后败血症(哌拉西林联合磷霉素钠)⑤外伤或创伤后气性坏疽(青霉素)外科手术预防用药(3)目的在于预防：①手术切口感染（应针对金葡菌选用头孢唑啉等）②手术部位感染及术后的全身性感染：依据可能污染菌选用有效，安全，价低药物，头孢菌素类为首选，一般不用喹诺酮类药物。手术类型最可能的病原菌预防用药选择心脏手术金葡菌，CoNS头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛神经外科手术金葡菌，CoNS头孢唑