甲状腺疾病总论ppt课件

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1、甲状腺疾病总论甲状腺内碘占全身总碘量的70%-80%甲状腺内碘浓度大约是血中的40倍甲状腺平均含碘0.4mg/g，与碘的摄入量有关平均每日摄碘150~300g碘几乎100%从胃肠道吸收,其中90%从尿排出10%从粪便排泄人每日需要补充100g的甲状腺素(T4)。合成这些T4所用的碘，即每日最低需碘量为65g。一甲状腺激素的合成及调节正常碘摄入时.每天尿碘浓度应达到100g/L碘超足量（MUI201-300μg/L）和碘过量（MUI＞300μg/L）碘过量自身免疫甲状腺疾病的患病率显著增加维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲状腺疾病的

2、基础措施对于有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性的易感人群尤重要理想碘摄入量：青春期前儿童120g/d青少年和成人150g/d怀孕和哺乳期妇女200g/d甲状腺激素的合成酸硫酸盐葡萄糖醛丙氨酸脱羧脱胺5’53’3ExtrathyroidalConversionSites(Liver,kidney,Others)T3T4-I-T4T3T4T3ThyroidTSHPituitaryHypothalamusT3T4TRH+---—+TSH及TRH促进T3和T4的合成肝肾等1型5脱碘酶使T4脱碘产生T3不论甲状腺或外周形成的T3均可反馈抑制垂体T4到达垂体后可被垂体中

3、2型5脱碘酶几乎完全转换成T3抑制垂体分泌D1D2TherearefewreportsaboutnuclearuptakeofT3-Morietal.2002showedacytoplasmicthyroidbindingprotein(CTBP)regulatingnuclearandtotalT3uptakeT3发挥生理作用过先与血液中TBG分离，游离的T3通过细胞浆膜再与胞浆中的胞浆甲状腺结合蛋白CTBP结合，再解离出的T3及尚未结合的T3通过核膜进入细胞核与其受体结合发生效应T4全部由甲状腺分泌T320%来自甲状腺,80%在外周组织中由T4脱碘而来循环

4、T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)15~30%白蛋白(ALB)10%游离T4（FT4）仅约0.02%二甲状腺疾病实验室检查循环中T3约99.7%特异性与TBG结合游离T3(FT3）约0.3%结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分直接反映甲状腺功能状态不受血清TBG浓度变化影响总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。TSH测定的临床应用①甲状腺疾病的筛选：TSH-firststrategy②诊断亚临床甲状腺疾病③作为靶值监测原发性甲

5、减L-T4替代治疗TSH0.2~2.0mIU/L0.5~3.0（老年人）分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗TSH靶值低危患者0.1~0.5mIU/L高危患者<0.1TPOAb针对不同抗原决定簇的多克隆抗体（IgG型为主）对甲状腺细胞有细胞毒性作用参与组织破坏与甲状腺功能低下有关诊断自身免疫性甲状腺疾病高度纯化的天然/重组的人TPO作为抗原RIA、ELISA及ICMA，敏感性和特异性明显提高阳性切点值随方法不同、试剂盒敏感性、特异性不同而有差异TPOAb测定的临床应用①诊断自身免疫性甲状腺疾病②是自身免疫性甲状腺疾病的危险因素③在干扰素α、白介素-2胺碘酮

6、治疗期间或锂治疗期间出现甲减的危险因素④妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素TgAb针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体TgAb对甲状腺无损伤作用测定方法经历与TPOAb相似的改进，敏感性显著增高用于自身免疫甲状腺疾病的诊断意义与TPOAb基本相同抗体滴度变化与TPOAb具有一致性分化型甲状腺癌(DTC)血清中存在低水平TgAb即可干扰大多数方法所进行Tg测定可引起Tg水平假阴性、假性偏低或增高进行Tg测定的每一份血清标本均应同时测定TgAbTRAbTSH受体抗体（狭义TRAb）：也称TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII)其阳性提示存在针对TSH受体的自

7、身抗体，不能说明抗体具有刺激或抑制功能TSH刺激抗体（TSAb)：具有刺激TSH受体，是Graves病的致病性抗体TSH刺激阻断抗体（TSBAb)：占据TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体患者可TSAb和TSBAb交替出现临床表现为甲亢与甲减的交替变化TRAb测定的临床应用①有助于Graves病及“甲状腺功能正常的Graves眼病”的诊断②预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50%，抗体阴性的预测意义不大③有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能由甲状腺滤泡上皮细

8、胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体I