急性腹膜炎ppt课件

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1、急性化脓性腹膜炎(acutesuppurativeperitonitis)1腹膜的解剖生理:腹膜分为相互连续的两部分壁腹膜脏腹膜腹膜腔：即腹腔(男/女)，最大体腔，分为大腹腔小腹腔两者经网膜孔相通23大网膜丰富的血液供应大量的脂肪组织包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变和损伤4血供:动脉：肋间动脉和腹主动脉的分支静脉：回流入下腔V和门V门V或下腔V循环受阻时，腹腔内可积聚大量液体，发生腹水5神经的支配：壁层神经：肋间神经和腰神经的分支，属躯体神经系统脏层神经：来自迷走神经和交感神经属植物神经系统膈肌周边部分腹膜受刺激在邻近体壁感觉出来；膈肌中心部

2、分的腹膜受刺激，通过膈神经的反射，可引起肩部牵涉性痛或呃逆。称膈肌腹膜刺激征6腹膜的生理作用有：1.润滑作用2.吸收和渗出作用3.防御作用4.修复作用7第一节急性弥漫性腹膜炎一、基本概念：由于物理、化学、生物性刺激物作用于腹膜，使腹膜充血、水肿、渗出，局部表现为腹膜刺激症状，全身表现为中毒症状。8二、腹膜炎的分类1．按病因分：⑴细菌性⑵非细菌性：①胆汁性②血性2．按发病机理⑴原发性⑵继发性3．按病变范围⑴局限性⑵弥漫性4．按病理⑴急性⑵亚急性⑶慢性9三病因学（一）继发性腹膜炎病因学腹腔内脏穿孔腹部损伤致内脏破裂腹内脏器炎症的扩散手术感染101

3、13．腹内脏器炎症的扩散急性阑尾炎、急性胰腺炎女性生生殖器官的化脓性炎症或产后感染绞窄性肠梗阻肠系膜血管血栓形成、动脉栓塞4．手术感染术中污染腹腔胃肠道手术缝合或吻合口漏前、后腹壁的严重感染121314继发性腹膜炎病原菌多为混合感染，系消化道的常驻细菌最常见为大肠杆菌，其次厌氧类杆菌、链球菌、变形杆菌等。毒性剧烈。临床表现：急、危、重。葡萄球菌：手术污染致腹膜炎的主要病原菌。来自与皮肤。此种感染很少见。15（二）原发性腹膜炎的病因亦称自发性腹膜炎，少见占2％，多见于小儿，尤10岁以下女孩；菌血症、败血症的并发症；血培养(+)病源菌多为溶血性链

4、球菌或肺炎双球菌或大肠杆菌。途径：血行播散，上行性感染，直接扩散，透壁性感染16四、病理生理㈠腹膜炎的发生细菌侵犯消化液刺激→腹腔(胃、肠液胰液、胆汁)→腹膜充血水肿失去光泽→大量的渗出液清晰浆液性巨噬细胞、中性粒细胞坏死组织、细菌凝固的纤维蛋白→渗出液浑浊而成脓液17以大肠杆菌为主的脓液：黄绿色、稠厚并具有粪便样臭味，在诊断上有特殊意义。溶血性链球菌的脓液：稀薄无臭味，是诊断的重要依据。18取决于2方面1．病源菌的性质、数量和时间2．机体的抵抗力①局限性轻：抵抗力强、痊愈。腹膜炎重：脓肿形成。②弥漫性轻：强→好转。腹膜炎重：腹腔大量渗液大量

5、吸收，中毒性休克。（二）腹膜炎的预后：19并发症：全身性并发症缺水、电解质紊乱、酸碱平衡失调麻痹性肠梗阻严重的腹胀感染中毒心肺功能障碍衰竭死亡腹部并发症腹腔脓肿腹腔粘连—粘连性肠梗阻2021局限性脓肿：脓液积聚在膈下、肠袢间、髂窝等形成休克：①缺水、电解质紊乱、血浆蛋白减低、贫血；②发热、呕吐、肠道内大量积液→血容量↓；③腹膜吸收毒素。麻痹性肠梗阻：肠管浸泡在脓液中，高度水肿，肠腔内充满液体和气体，肠蠕动减少甚至消失。心肺功能障碍—死亡：肠管膨胀→腹胀、膈肌上升→影响心肺功能→循环和气体交换都受一定障碍→加重休克。22五、腹膜炎的临床表现腹膜

6、炎的发生可突发亦可逐渐发生症状：腹痛：最主要症状腹痛的特点：持续性(化学、机械、缺血）恶心、呕吐：反射性、麻痹性肠梗阻发热：体温与脉搏的关系感染中毒：23腹部体征:视诊：腹式呼吸减弱或消失，腹胀触诊：腹膜刺激征腹部压痛、反跳痛：腹肌紧张：“木板样”强直，腹胀加重病情恶化叩诊：叩痛、气腹征、移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失直肠指检：24六、辅助检查1.白细胞记数及中性粒细胞比例增高，涂片可见中毒颗粒。2.腹部立位平片：小肠普遍胀气并有多个小液平，是肠麻痹征象，胃肠道穿孔时，多可见膈下游离气体。253.B超检查：显示腹腔内有不等量的液体，可在B超

7、下引导腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗帮助诊断。4.CT：对腹腔内实质性脏器病变诊断帮助较大。26七、腹膜炎的诊断确定是否是腹膜炎根据腹痛病史、结合典型体征、化验检查、X线检查不难诊断明确引起腹膜炎的病因与治疗的决定有密切关系诊断性腹腔穿刺：穿刺液的鉴别诊断见表诊断性腹腔灌洗剖腹探查：及早发现和处理原发病灶27八、腹膜炎的鉴别诊断内科疾病急性胃肠炎、中毒性痢疾、肠伤寒等胸膜炎、大叶性肺炎、心绞痛外科疾病泌尿系结石机械性肠梗阻轻型胰腺炎28九、腹膜炎的治疗（一）治疗方法的选择非手术指征：须严密观察原发性腹膜炎或盆腔炎病情较轻或超过24小时且腹部体征已减轻

8、或有减轻趋势或伴有严重心肺疾病等29非手术疗法体位：无休克宜取半卧位禁食水、胃肠减压：减少漏出，减轻腹胀纠正水电解质紊乱抗生素的应用补充液体、热量、蛋白、输血镇静、