脊柱脊髄损伤PPT课件

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1、脊柱脊髄损伤1第一节脊柱骨折2一、脊柱骨折发病情况脊柱骨折是骨科常见创伤，其发生率在骨折中占5%~6%；以胸腰段发生率最高，其次为颈、腰椎、胸椎最少；常可并发脊髓及马尾损伤，颈椎骨折脱位合并脊髓损伤者最高可达70％，能严重致残甚至丧失生命。3二、脊柱解剖脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。每块脊椎骨分椎体和附件两部分。脊柱有四个生理曲度。腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。45678脊柱对我们每一个人都是非常重要的！我好辛苦啊！9三、脊椎损伤的原因坠落伤：占36%，在发展中国家多见；交通事故伤

2、：占9%，在发达国家已成为脊柱损伤的主要原因；挤压伤：引起脊柱屈曲性骨折脱位；火器伤：美国和平时期枪伤占25％，在交通事故伤之后，因胸椎12节最长，其发病率占50％。在战争时期可在0.3～12％；生活中损伤：多见于中老年人，常常导致胸腰椎压缩骨折，也常引起颈椎无骨折脱位脊髓损伤。1011四、脊柱生物力学三柱划分法1983年由Denis提出：前柱包括前纵韧带、椎体前1/2、椎间盘的前部。中柱包括椎体的后½、椎间盘后部、后纵韧带。后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。12五、脊柱骨折分类（一）根据损伤病程分类（二）按损伤机制分类（

3、三）依据骨折稳定性分类（四）依据骨折损伤部位分类13（一）根据损伤病程分类早期脊柱损伤：损伤三周以内，损伤反应72小时最重，一般持续7天（急性期），一周后逐渐缓解并趋于平稳。陈旧性脊柱损伤：主要表现为急性过程的消退及修复过程，软组织已初步愈合，损伤脊髓内疤痕形成。14（二）按损伤机制分类胸腰椎骨折的分类：1、单纯性楔形压缩性骨折：仅前柱损伤，较稳定。2、稳定性爆裂性型骨折：有前、中柱损伤，可导致神经损伤。3、不稳定性爆裂性骨折：前中柱均有损伤。由于脊柱不稳，将导致创伤性脊柱后凸和进行性神经症状。4、Chance骨折：属于不稳定性骨折

4、。5、屈曲－牵拉型骨折：潜在性不稳定性骨折。6、脊柱骨折－脱位（又名移动性骨折）：不稳定性骨折。1516CT片腰椎爆裂性骨折前、中柱均有损伤17颈椎骨折的分类：1、屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤，如前方半脱位，不稳定损伤，将导致迟发性脊椎畸形及脊髓损伤。2、垂直压缩型骨折：常常导致全瘫。3、过伸型损伤：高速公路上的车祸，常导致脊髓中央管综合症。4、机制不详的骨折：齿状突骨折等。18颈4～5椎陈旧性半脱位颈椎1.2脱位颈椎爆裂骨折19Denis三柱概念脊柱骨折分类系统1）压缩骨折（compressionfracture）:前柱损伤

5、；2)爆裂骨折（burstfracture）：前柱和中柱损伤；3)安全带骨折（seatbelttypeinjuries）：屈曲分离损伤；4)骨折脱位（fracture-dislocations）：系三柱同时损伤，致脊柱最不稳定的损伤。20（三）依据骨折稳定性分类脊柱稳定性：White和Panjabi对脊柱稳定性的定义为脊柱在生理载荷下脊柱结构不被破坏或激惹脊髓和神经根，防止结构变化出现畸形和疼痛的能力。脊柱不稳定性：是指有进一步发生骨片移位、椎体压缩或脱位的潜在危险。美国矫形外科协会定义节段性不稳为：脊柱施加载荷后产生异常反应，以节

6、段运动超出正常限度为特征。脊柱力学稳定性依赖骨与软组织的完整性。21Denis把脊柱的不稳分为三度：一度为机械性不稳定：为前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤，可能逐渐发生或加重后凸畸形。二度为神经性不稳定：由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄，而产生迟发性神经症状。三度兼有机械性和神经性不稳定，见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位。22陈旧性颈6椎骨折伴不全瘫－脊髓有部分液化区23（四）依据骨折损伤部位分类1、胸腰椎骨折与脱位2、颈椎骨折与脱位3、附件骨折24六、临床表现外伤史:受伤的具体情况；局部疼痛，腹胀、腹痛；活动受限神经

7、症状其他表现25七、脊柱的检查注意多发伤：有无休克及重要脏器损伤；检查脊柱：是否存在畸形、压痛；判断受伤部位程度；先假设为不稳定性骨折；有无脊髓神经损伤；必要的影像学检查。26八、影像学检查目的：明确诊断，确定损伤的部位、类型、移位情况和损伤程度。X线片：了解损伤部位、类型。CT片：了解椎管受压情况和三柱损伤程度。MRI：了解脊髓神经损伤的程度。27九、急救搬运搬运方式最重要，禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱。正确方式为伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头

8、部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。2829十、治疗颈椎骨折、脱位稳定性损伤：轻度压缩性骨折：颌枕带牵引复位，石膏固定三月；能减少远期并发症。不稳定性损伤：环枢椎骨折脱位、颈椎半脱位、明显压缩性骨折、