小儿肺炎 ppt课件

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1、1小儿肺炎2教学目标与要求掌握：其病因、临床表现、并发症及治疗熟悉：肺炎分类、辅助检查及几种常见病原体肺炎的临床特点了解：其病理生理及鉴别诊断3重点与难点重点：支气管肺炎的临床表现、诊断及治疗难点：支气管肺炎的病理生理4肺炎是儿科的一种常见疾病。小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因是卫生部四病防治之一。肺炎（Pneumonia）5肺炎（Pneumonia）定义：是由不同病原体及其他因素（如吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起的肺部炎症临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为特征6肺炎分类方法1．

2、病理分类大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等2．病因分类病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等3．病程分类急性肺炎(1个月）、迁延性肺炎、慢性肺炎（大于3个月）4．病情分类轻症肺炎、重症肺炎5．临床表现典型与否分类典型性肺炎、非典型性肺炎6．发生肺炎的地点进行分类社区获得性肺炎（CAP）、院内获得性肺炎（HAP）7支气管肺炎（bronchopneumonia）概述：是小儿时期最常见的肺炎。多见于3岁以下。一年四季均可发生。(北方:冬春季南方:夏季多见)低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发。8病因：内在因素

3、呼吸中枢发育不完善、免疫功能不健全、呼吸系统解剖生理免疫特点环境因素居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调病原体常见的是病毒(呼吸道合胞病毒)和细菌(肺炎链球菌)。9病因1.细菌发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等2.病毒发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒3.肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌有增多趋势4.诱因营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生10以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物→病灶融合成片→累

4、及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎以肺间质受累为主病理生理11主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变病理生理12病理生理病理生理改变示意图支气管黏膜充血水肿病原体肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物毒素毒血症管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍肺气肿肺不张换气功能障碍缺氧CO2潴留呼吸功能不全循环系统改变神经系统改变消化系统改变酸碱平衡紊乱全身中毒症状呼吸膜增厚131

5、.呼吸功能不全由于通气和换气障碍氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血症二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑SaO2﹤85%,还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。14循环系统中毒性心肌炎肺动脉高压神经系统颅高压、脑水肿、中毒性脑病消化系统中毒性肠麻痹消化道出血酸碱失衡呼吸性酸中毒代谢性酸中毒水潴留→造成低钠血症缺氧+CO2潴留+毒血症心衰15临床表现*仅为呼吸系统症状和相应肺部体征1.症状发热、咳嗽、气促、全身

6、中毒症状2.体征1）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀2）肺部啰音：固定的中细湿啰音（一）轻症肺炎161718重症肺炎的概念重症肺炎的概念十分不统一；WHO重症肺炎的诊断标准如前所述主要为患儿出现吸气性胸壁下陷及脱水体征；国内的标准主要是根据有无呼吸系统以外受累作为依据，如存在心力衰竭、中毒性脑病者为重症肺炎，这种分类欠科学，因为重度肺炎可以仅合并低氧血症，而轻度肺炎也可出现呕吐、腹泻症状；19重症肺炎的概念儿童社区获得性肺炎管理指南建议的重症肺炎标准是：婴幼儿：腋温≥38.5℃；呼吸次数≥70次/min（除外

7、发热、哭闹等因素）、胸壁吸气性凹陷、鼻扇、紫绀、间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟；拒食；年长儿：腋温≥38.5℃；呼吸次数≥50次/min鼻扇、紫绀、呼吸呻吟；有脱水征象；20重症肺炎的概念检索文献发现，“小儿重症肺炎”所指的涵义有:(1)肺炎合并脏器功能衰竭或其他合并症;(2)肺炎伴有先天性心脏病、免疫功能缺陷、先天畸形或遗传代谢性疾病等基础疾病者应视为重症肺炎高危儿;(3)狭义的重症肺炎指婴幼儿社区获得性重症肺炎,包括毛细支气管(肺)炎和一般支气管肺炎;(4)肺炎引起sepsis、严重sepsis、感染性休克和M

8、ODS(多器官功能障碍)[以下称sepsis及其序贯状态(sepsisanditssequels)];(5)急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS),可视为重症肺炎的特殊类型或严重sepsis靶器官的损伤;(6)重症患儿的肺炎,主要指住PICU、NICU的肺炎患儿,包括呼吸机相关肺炎21临床表现1.呼吸系统---呼吸衰竭2.循环系统---中毒性心肌炎、心力衰竭3.神经系统---烦躁或嗜睡