小儿液体疗法付淑芳

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1、小儿体液平衡特点和液体疗法三峡大学人民医院付淑芳体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官处于发育阶段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体液平衡紊乱。一、小儿体液平衡特点(一）年龄越小，体液总量所占比例越大。血浆间质液细胞外液细胞内液人的体液不同年龄的体液分布（占体重的％）年龄总量细胞外

2、液细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6552040成人55～60510～1540～45不同年龄组体液分布比例血浆6%间质液37%细胞内液35%间质液20%间质液10~15%间质液25%细胞内液40%血浆5%血浆5%血浆5%细胞内液40%细胞内液40%～45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%年龄越小，体液总量相对愈多变化的是间质液血浆及细胞内液保持相对恒定（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）细胞外液：Na+、Clˉ、HCO3ˉ组成(K+、Ca2+、M

3、g2+蛋白质)Na+占阳离子总量90%。细胞内液：K+、Mg2+、HPO42ˉ，(Ca2+、Na+、蛋白质、HCO3-、Cl-)K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。新生儿:K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高，Na+、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。（三）水需求量大，易出现脱水1、年龄越小,需水量相对越多。人体每日需水量与热量消耗成正比。小儿正处生长旺盛期，需热量多，对水的需要量相对多。小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg.d)<1岁120-1601～3岁100-1404～9岁70-11010～

4、14岁50-902、水的交换率显著高于成人婴儿水的交换率为成人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。3、不显性失水量易增加消耗100Kcal（418KJ）能量，不显性失水量约45~55ml。小儿体表面积相对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。（四）体液调节功能较差肾脏是维持水、电解质、酸碱平衡方面起主要作用的器官。但小儿肾功能不成熟，处理水的能力不完善。年龄越小,排Na+、排H+、产NH3－能力越差,易发生高N

5、a+血症和酸中毒。年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。肾小球滤过率低，水排泄慢，如水入量过多过快，易引起水肿和低Na+血症。每日排出的水量包括：①不显性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液。并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水的紊乱脱水水中毒电解质紊乱低钾血症高钾血症酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒（

6、一）脱水:指水分摄入不足或体液丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丢失外,同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失1、脱水的程度：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。根据临床表现:一弹（皮肤弹性）、二陷（前囟、眼窝凹陷）、三少（尿少、泪少、体重减轻）、精神及循环状态（皮肤颜色、温度、湿度、脉博、血压）综合分析、判断脱水程度，分为轻、中、重三度。脱水的程度轻度脱水：为体重的5%中度脱水：为体重的5%--10%重度脱水：为体重的>10%通常很少>12%，（此量已占细胞外液的一半）>15%

7、基本不能存活不同程度的脱水表现轻度中度重度失水量占体重比例5%（50ml/kg）5%～10%(50～100ml/kg)>10%(100～120ml/kg)精神状态稍差、稍烦燥萎靡或烦燥重病容，昏睡甚至昏迷皮肤稍干、弹性可干燥、弹性差发灰干燥、弹性极差眼窝和前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷，眼不能闭合眼泪有泪泪少无泪口腔粘膜稍干燥干燥极干燥尿量稍减少明显减少极少或无尿循环无四肢稍凉厥冷、皮肤花纹、血压↓2、脱水性质指现在体液渗透压的改变等渗性脱水：失水=失电解质，血清钠130-150mmol/L低渗性脱水：失水<失电解质

8、，血清钠<130mmol/L高渗性脱水:失水>失电解质，血清钠>150mmol/L脱水的病理生理低渗性：失水<失电解质细胞外液↓→外液低渗→水进入细胞内→细胞外液↓↓→血容量↓→循环衰竭→休克高渗性：失水>失电解质细胞外液↓→外液渗透压↑→水→进入细胞外→细胞内容量↓→外液得到补偿→脱水症状较轻脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞