抗菌药物的合理使用与分级管理ppt课件

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1、2021/9/7抗菌药物的合理使用与分级管理1§1抗感染药物概述§2抗菌药物临床应用指导原则§3抗菌药物管理规范§4不合理用药现象2以往单纯细菌/单一致病原→协同感染(如需氧菌-厌氧菌)或复合感染(如细菌-非典型致病菌)细菌耐药情况严重菌株变异、种群变迁已控制疾病死灰复燃，如结核病感染性疾病新特点3在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物。抗生素合成类抗感染药物Antiinfectivedrugs抗肿瘤药物化学治疗药物Chemotherapydrugs抗病毒药抗真菌药抗微生物药抗蠕虫药治疗各种病原体(病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、

2、螺旋体、原虫、蠕虫等)抗菌药物需要明确的几组概念指具有杀菌或抑菌活性、用于治疗和预防细菌性感染的药物。抗菌素4Ⅰ按化学结构分类抗菌药物的四种分类β-内酰胺类:青霉素类、头孢菌素类氨基苷类:庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、奈替米星大环内酯类:红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素糖肽类:万古霉素、去甲万古、替考拉宁/多肽：多粘菌素类四环素类：四环素、米诺环素酰胺醇类:氯霉素林可霉素类：林可、克林喹诺酮类:吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、左氧、莫西沙星磺胺类:磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、甲苄啶(TMP)5繁殖期杀菌剂β-内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类静

3、止期杀菌剂氨基苷类、多粘菌素类等速效/繁殖期抑菌剂大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类慢效/静止期抑菌剂磺胺类Ⅱ按对微生物作用方式6Ⅲ按抗菌谱分类主要作用于G+菌:青霉素类、大环内酯类、糖肽类、林可霉素、杆菌肽等主要作用于G-菌:氨基苷类及多粘霉素类广谱抗菌药:头孢菌素类、广谱青霉素(氨苄、羧苄、哌拉、阿莫)、喹诺酮类、四环素类、磺胺类、利福平、氯霉素抗真菌类:制霉菌素、二性霉素B、灰黄霉素、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净抗结核杆菌类:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷丁、利福霉素等7抑制细菌细胞壁合成类青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、磷霉素和杆

4、菌肽抑制蛋白质合成类氯霉素、林可霉素、大环内酯类、四环素类、氨基苷类抗代谢类磺胺类及TMP影响胞浆膜通透性类多粘菌素、制霉菌素等Ⅳ按作用原理分类8细菌耐药性（drugresistance）定义：是指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物敏感性降低或消失的现象分类：固有/天然耐药性：是由细菌染色体基因介导而代代相传的耐药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药获得耐药性：细菌在反复接触抗生素后，大多由质粒介导，但亦可由染色体介导的耐药性，如金葡菌对青霉素的耐药9§1抗感染药物概述§2抗菌药物临床应用指导原则§3抗菌药物使用及管理规范§4不合理用药现象10抗菌药物临床应用管

5、理的背景抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，在感染性疾病的治疗中发挥了重大作用抗菌药物在临床应用中存在较多不合理情况不良反应增多，严重药源性疾病医疗资源浪费，医疗费用增多滥用所造成细菌耐药已成为严重问题治疗失败11抗菌药物临床应用指导原则（04年285号）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（09年38号文）卫生部对此采取积极措施，纠正临床抗菌药物不合理应用现象12《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》卫办医发[2008]48号2008年3月19日2009年3月23日《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发[2009]38号《抗菌

6、药物临床应用分级管理目录(试行)》的通知卫办医政发[2011]号2011年5月13国家《指导原则》颁布意义我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的指导性文件对指导我国临床抗菌药物的合理应用将产生深远的影响：－规范医疗机构的用药行为－提高抗菌药物的治疗效果－降低不良反应－减缓细菌耐药性的产生－提高医疗质量和医疗安全行政干预技术干预14制定分级管理制度认定“特殊使用”类抗菌药物会诊专家名单规定各级临床医师抗菌药物的处方权限制定抗菌药物分级管理目录15经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物具有明显或严重不良反应，不宜随意使用或临床需要

7、加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市五年内的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于先用药物者，价格昂贵者。毒副反应很大，不良反应明显；临床耐药菌产生快者与非限制类相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性分级管理的依据非限制使用类特殊使用类限制使用类根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应，以及本地区的社会经济状况、药品价格等因素，结合医院实际，将抗菌药物分为三类：16选用原则临床选用抗菌药物应遵循《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、

8、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“