上尿路手术应用双j导管的观察与护理

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时间:2018-09-07

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1、既往上尿路需放置支架管引流的手术,一般采用开放式外支架管引流,术后易发生逆行感染,引流管脱落等,给临床护理带来了很多困难。我院自1992年10月至1997年4月先后为51例病人应用双J导管效果良好。双J管两端卷曲,型似猪尾,俗称猪尾管,型号由小到大为F5~F8,材料为硅胶,特点是置入体内不致敏,不易发生尿碱附着。双J管两端分别固定于肾盂膀胱内,易于放置取出,由于它明显优于外支架管而被临床采用。现报告护理。1临床资料0c65f5ea医学期刊www.sshh9.com本组男36例,女15例,年龄6~71岁。其中肾盂输尿

2、管交界部狭窄19例,输尿管切开取石术26例,尿管膀胱再植术4例,输尿管损伤行输尿管吻合术2例。2方法与结果51例病人均采用手术方式置入双J管,使其上端卷曲于肾盂内,下端卷曲于膀胱内固定;19例肾盂成形及2例输尿管吻合术病人置双J管3个月;26例输尿管切开取石术病人则根据局部情况分别留置双J管1~3个月;4例输尿管再植术病人留置2个月。50例病人均采用经尿道膀胱异物0c65f5ea医学期刊www.sshh9.com钳顺利取出,1例输尿管切开取石术病人双J管回缩至输尿管,行开放手术取出。51例病人切口Ⅰ期愈合,拔出双J

3、管随访2~54个月未见有腰痛、发热和尿路感染等症状。3留置导管的护理与观察3.1尿路刺激症状尿路刺激症是置管后较常见的并发症之一。病人自觉有下腹不适及尿频尿急等膀胱刺激症。其主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动,致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致。对于轻度尿路刺激症状,嘱病人不要紧张,可通过自行调整体位,观察症状是否减轻或0c65f5ea医学期刊www.sshh9.com消失。小儿注意观察排尿间隔与尿量,倾听其主诉。症状明显者给予解痉,必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置。3.2尿液返流双J管放置后,肾盂

4、输尿管圆锥失去充盈刺激,致使输尿管蠕动明显减弱或消失,而尿流方向取决肾盂、膀胱间压力。正常肾盂压力0.978~1.467kPa,膀胱压力<0.978kPa。[1]在排尿状态下,由于逼尿肌收缩,膀胱内压力增高,膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外,另有少量尿液通过双J管腔返流至肾盂,输尿管膀胱开口的抗返流机制消失。当膀胱压力为3.91~4.89kPa0c65f5ea医学期刊www.sshh9.com时,返流尿液达肾盂并影响肾功能和手术切口愈合。[2]因此术后要加强生活护理,减少引起腹压增高的任何因素,预防大便干燥

5、,指导病人站立排尿,定时排空膀胱。小儿要注意引导不要憋尿,避免尿液返流。对排尿后腰痛不能缓解者,及时报告医生检查,是否由于双J管引流不畅所致。3.3尿液及引流状况由于双J管置管时间长,且上下端盘曲刺激肾盂、膀胱粘膜易引起血尿。因此术后要注意尿液颜色及尿量的变化。一般术后3天血尿应逐渐减轻,活动后可稍加重。观察血尿颜色的方法是每日清晨留取标本,进行观察比较尿色。若病人突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不0c65f5ea医学期刊www.sshh9.com适等症状时,应及时报告医生检查,是否由于双J管滑脱或上下移动或尿液中

6、沉淀物、粘液、血块阻塞双J管。术后还应经常督促病人多饮水行自然冲洗尿路。要加强会阴部护理,术后不留置尿管,防止逆行感染。4出院指导出院指导是确保病人按时就诊,做好自我观察、护理的重要内容之一。本组1例输尿管结石病人,出院后参加体力劳动,置管1.5月突然发生无痛性肉眼血尿伴血块,门诊检查示:双J管上移至0c65f5ea医学期刊www.sshh9.com输尿管,后手术取出。因此提示我们要加强病人的卫生宣教,指导病人出院后的生活、起居、饮食及活动,不做四肢及腰部同时伸展动作,不做突然的下蹲动作及重体力劳动;还要指导家长不

7、要让小儿打闹及剧烈跑动,防止双J管滑脱或上下移动。同时还要指导病人对尿色、尿量变化的观察并按时复[诊,发现异常及时就诊。有文献报道,膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能,3]因此提醒病人定期复诊,按时拔管是非常重要的。对于结石术后病人,指导病人注意调节尿液酸碱度并多饮水,防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。本组3例拔管时双J管膀胱内盘曲部位可见少量尿盐沉淀。0c65f5ea医学期刊www.sshh9.com[双J管的临床应用,既起到了引流尿液,缓解梗阻,避免外引流管护理不便的缺点,给护理带来了许多便利,提高了护理质

8、量;又切断了外源性直接感染的途径,减少了继发感染。Boecrer报告术后菌尿发生率明显下降,4]同时缩短了住院时间,减轻了病人经济负担,且创伤小,术后恢复快。本组无1例术后发生感染、漏尿、吻合口狭窄等并发症,提高了手术成功率,是一种较理想的内引流支架管,易于医护人员、病人及家属的接受。

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