泌尿及男生殖系统疾病医学ppt

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1、泌尿及男生殖系统疾病第一节泌尿系统损伤第二节泌尿系统结石第三节泌尿系统肿瘤（略）第四节前列腺增生症第五节先天性疾病（略）第一节泌尿系统损伤一、肾损伤二、膀胱损伤三、尿道损伤一、肾损伤根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型：（1）肾挫伤（2）肾部分裂伤（3）肾全层裂伤（4）肾蒂损伤肾损伤示意图临床表现（1）血尿：是肾损伤的主要症状（2）疼痛（3）腰腹部包块（4）休克（5）发热辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查治疗要点轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对

2、卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术；只有少数肾挫裂伤需手术处理。一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。二、膀胱损伤根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型:（1）膀胱挫伤（2）膀胱破裂：根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型：①腹膜内型；②腹膜外型；③混合性膀胱破裂。膀胱损伤示意图腹膜内型膀胱破裂位于顶部和后壁，尿外渗入腹腔引起腹膜炎腹膜内破裂尿渗入腹腔临床表现（1）血尿和排尿困难（2）腹部疼痛（3）休克（4）尿瘘（5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿辅助检查试

3、插导尿管及导尿试验：导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤。此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出，若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。X线检查治疗要点膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可。膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。三、尿

4、道损伤尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤；②尿道裂伤；③尿道完全断裂。尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。尿道损伤示意图临床表现（1）尿道出血（2）疼痛（3）排尿困难与尿潴留（4）局部血肿和瘀斑（5）尿外渗（6）直肠指检（7）休克辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查（3）试插导尿管及导尿试验：严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连续

5、，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。治疗要点全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。思考题1一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落，骑跨在护栏上，出现局部疼痛、尿道口滴血，急诊入

6、院。请问：该病人可能发生了什么损伤？前尿道损伤（球部）应作何检查以确诊？试插导尿管及导尿试验思考题徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部撞击在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌，出汗，由别人护送到医院。入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/分，血压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显，并可触及痛性包块。辅助检查：血常规RBC3.8×1012/L，Hb110g/L；尿常规RBC（＋＋＋）、WBC（＋）；B超显示右肾轮廓不清晰，肾周有少量积液，临床诊断为右肾部分裂伤。问题这位病人是否发生了休克？依

7、据有哪些？是。依据：…发生休克的主要原因是什么？肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克。应怎样进行治疗？P234治疗原则第二节泌尿系统结石一、上尿路结石二、下尿路结石病因泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列因素有关：1．尿液因素：（1）尿液中形成结石的物质浓度过高（2）尿液中抑制晶体形成的物质不足（3）尿pH改变2．尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。一、上尿路结石：肾和输尿管结石临床表现：疼痛呈放射性，并伴发血尿，是上尿路结石

8、的特征性表现。（1）疼痛：较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。（2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿。辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查X线检查是评估泌尿系统结